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高度近视是超危险因子!防黄斑部病变跟医师这样做

来源:网友提交 2018-05-17 编辑:『相濡以沫 ゝ』
 

蔡先生今年三十五岁,从国中开始近视度数就很深,很早就有飞蚊症,最近又勤打电脑,去给眼镜行重新换过眼镜,才发现近视度数已经达到一千二百度,可是怎么配都还是有一些模糊,只好去找眼科医师,经过详细检查发现眼睛已经有白内障,而且眼压也不低,眼科医师另外做了眼底检查,又告诉他视网膜有退化而且也有黄斑部病变,真是祸不单行。   高度近视是眼球老化的疾病   所谓高度近视是指眼睛度数六百度以上的近视,像这种近视跟一般二、三百度的近视有什么不同呢?一般大家都认为六百度的近视只是眼镜度数比较厚重罢了,应该是不会有什么不同吧?事实上,却不是如此,高度近视在医学上又称「病理性近视」,也就是说,这是一种有病的近视。   那么会有哪些疾病是近视度数深的人容易得到的呢?总而言之,近视度数深代表眼球老得快,是一种眼球老化的疾病,那么眼球老化会有哪些病症呢?其实说起来也很简单,只要是老人家常见到的老化状况,高度近视的人都会提早得到,例如白内障、青光眼、飞蚊症、视网膜退化、黄斑部病变等等都是,现在分别加以说明:   年轻就患老人家特有的白内障   我们都知道白内障是一种老人家特有的疾病,它可以说是长寿的表示。可是高度近视的人,年轻时得到白内障的机会就很大,这就代表了眼睛里水晶体已经退化,这时候病患会觉得看不清楚,眼前一片蒙蒙的。   事实上,水晶体在退化的时候会先失去弹性,渐渐的造成硬化,这就会影响到我们看东西所需要的调节力,也就是说高度近视的患者,老花会提早来到也会严重许多,这恐怕与一般大众认为近视度数深,就可以抵消老花的观念是大异其趣,所以说近视深的人,刚开始会觉得戴了眼镜看近的很容易疲劳,慢慢的就觉得看近的会有困难,这就表示老花眼已经慢慢形成了,必须要拿远一些才看得清楚。等到水晶体混浊,不仅近的看不清楚连远的也日渐模糊了。   而且随著白内障的日渐严重,水晶体日渐加厚,使得眼球聚光力加强,这时病患往往表现出近视加深的现象。临床上我们就看到病患两年前两眼眼镜度数皆是八百度,但是最近一眼比较模糊,结果检查起来原来那只眼睛白内障比较重,而近视度数也加深到一千二百度了,所以高度近视是否有形成白内障,往往可以由老花眼有没有提早来到做为临床上的先期表征,而观察高度近视的白内障有否日益加深,除了可以验光检查看视力有否退步来评估外,也可以观察近视度数有否日益加深来做为评估的方法。
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高度近视是青光眼的危险因子
  由于高度近视与高眼压基因位置在同一对染色体上,所以临床上高度近视一族与高眼压一族往往有扯不清的关系。高度近视的人眼压高的比例比正常人为多,事实上,眼压高如果没有造成视神经纤维受损,那也只能称为「眼性高压」而已,是不会有什么伤害的。   可是统计上,高度近视是开放性青光眼的高危险因子,也就是说高度近视的人如果合并高眼压,很多时候仍然会造成视神经盘及视神经纤维的伤害,青光眼的诊断,往往要与眼性高压做鉴别诊断,当病患是高度近视时,如果合并有高眼压,是不是单纯的眼性高压或者青光眼,那就需要长期的门诊追踪,我们往往会根据眼底视神经盘的受损及视野检查来做判别。   但是高度近视本身视神经盘由于血管硬化之故往往血流不易通畅,造成视神经盘本身就会有一些病变,有时不易与青光眼的视神经盘变化加以区分,而且高度近视视网膜退化也会造成视野缺损,这也是需要在做青光眼诊断时加以区分的。   高度近视的人看东西往往容易疲倦,有时眼睛就会胀胀酸酸的,患者往往归因于眼睛疲劳,可是或许当时已经是眼压高,这是高度近视的患者必须特别注意的。   玻璃体退化、出现飞蚊症   飞蚊症是一种玻璃体的退化,我们都知道玻璃体是一种胶状物质,当玻璃体产生退化的时候就会造成液化,也就是说玻璃体的胶状体积变少了,这时玻璃体与视网膜分开。高度近视的患者,这种退化往往在三、四十岁的时候就已经产生了。像这样的退化对身体是没有什么影响的,严重的只是当在退化分离的时候,约有百分之一的患者往往剥离体会拉扯视网膜造成裂孔、玻璃体出血甚至视网膜剥离,这时候就就有机会造成失明。   根据统计,六十岁以上的人,约有三分之二会有飞蚊症;七十岁以上的更达百分之八十,可是高度近视往往来的年龄更早,比例更高,合并症也更多、更严重,我们临床上有看到小学二年级近视八百度就有飞蚊症,三十岁以上的高度近视往往十个病人随便问问就有六个已经有飞蚊症,这是一个非常值得重视的现象。   视网膜退化及裂孔   高度近视的人容易造成周边视网膜的退化,「如格子状退化」及萎缩性破洞等等,这些退化代表的都是眼睛整体退化的一部分。我们都知道高度近视是视网膜剥离的危险因素,主要就是因为高度近视容易有视网膜退化,这些退化合并裂孔时,会造成视网膜剥离,另外,玻璃体退化造成剥孔也容易视网膜剥离,实际上白内障手术及外伤也是造成视网膜剥离的危险因素。   这就是为什么高度近视容易形成白内障,但是,高度近视的白内障手术,却要相当谨慎才行,因为手术本身及术前视网膜退化,及术后玻璃体退化若再加上外伤,往往有四分之一的机会造成视网膜剥离。   黄斑部病变是更棘手的问题   这是高度近视病患最棘手的问题,往往近视八百度以上十年的病患,将近一半多少都带有黄斑部病变,这种病变由于位置正处视网膜的地理中心与视觉中枢,所以病患刚开始会觉得影像扭曲,以后造成正中视力受损,想看什么就看不到什么,这是影响高度近视病患生活品质的最大因素。   高度近视由于眼球拉长相对眼球壁变薄,这时隔绝视网膜与脉胳膜的间膜破裂,就会由脉胳膜向视网膜长出血管,这就是所谓的﹁脉胳膜新生血管﹂,这种血管一旦破裂造成出血就如同火山爆发一般,出血一旦覆盖黄斑部,病患往往就会看不见造成失明。   视网膜剥离可以紧急手术将其复位,可是医师对这种黄斑部的慢性退化往往没有解决的方法。最近这两年最新大光斑雷射利用远红外光来做光热︵TTT︶及光动力︵PDT︶对于黄斑部变病造成的脉络膜的新生血管,则有相对的治疗作用。   别身体年轻,眼睛已经老化了   眼科医师往往可以由病患眼睛的度数来评估病患眼睛的健康状况,这就如同内科医师可以由病患的年龄来推想病患身体健康状况一般,比如说,门诊进来一位八十岁的老婆婆,由于她的年纪太大,身体退化,这时内科医师不用看病历随便猜个高血压、糖尿病、心脏病、高胆固醇,都会猜中几项。   同样的道理,眼科医师看到一位近视八百度的小姐,由于她的度数深,眼球退化,我们也要把她想像成八十岁老婆婆一样,很多眼睛老化的疾病如白内障、青光眼、飞蚊症、视网膜退化、黄斑部病变等等,我们随便猜也会猜中几项,我在门诊有时看到一千度的小姐,我就会先跟她们讲,恭喜妳眼睛已经一百岁了,有时候她们会面露不解的神色,我就会跟她们解释,身体年轻,眼睛已经老化了,这种眼睛的老化与退化,可能后面已有一大堆的病在等着妳呢!
那要怎么样的保养才能够使眼睛返老还童,青春永驻呢?秦始皇蓬莱求仙药以求长生不老,尚不能如愿。我们退而求其次,不要用眼过度,定期三个月或半年做一次眼部检查,每日综合维他命食补,至少能够预防以上这些合并症的产生了。

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