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骨龄检测有什么可靠的方法 骨龄检测真的有意义吗

来源:健康无忧网 2017-06-20 编辑:pub01
 

     骨龄能够准确的反映出人从出生到发育完成过程中各年龄段的实际生长情况。骨龄检测是检测孩子生长发育既科学又简便的方法,通过检测不仅可以了解到孩子的生长发育是否正常,还可以预测成年后的身高。

 
     一、骨龄检测方法
 
    (一)什么是骨龄
 
    人的生长发育可用两个“年龄”来表示,即生活年龄(日历年龄)和生物学年龄(骨龄)。骨龄是骨骼年龄的简称,借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。在了解人的骨龄情况时,通常要拍摄人左手手腕部的X光片,医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度,来确定骨龄。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度,并通过统计处理,以年龄的形式,以岁为单位进行表达的生物学年龄。
 
    (二)骨龄检测方法
 
    简易骨龄测试
    可以到各大医院放射科拍摄腕骨全片,然后根据片子情况进行基本骨骺闭合分析,测定骨龄,价格不贵,视所用机器而定。
    完整骨龄测定
    要到专业骨龄测定科研机构,进行一系列的测验和检查,比如所HDA数字化骨骼扫描系统可以实现这一点。
 
    (三)标准骨龄片拍摄方法
 
    标准骨龄片,只需要拍一张左手正位片。拍摄时,左手五指自然张开,手心向下,中指与前臂保持中一条直线(尽量不要左右偏,手臂放平不要上抬),X线球管对准第三掌骨头,球管与X光片距离在80CM左右。
 
    (四)骨龄评测方法
 
    传统的骨龄评估通常是对被测者的手部和腕部进行X光摄片,然后由医生根据拍得的X光片进行解读。测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统等,最常用的是G-P图谱法和TW2(TW3)评分法;根据骨龄预测成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等。 近年来,以色列也开发了一种新的叫做BoneAge的超声进行骨龄评估技术。
    1.1 计数法
    在20世纪初期,以骨化中心计数占主导地位,内容有:①观察骨化中心在一定年龄出现的数目,主要是腕骨;②测量骨化中心面积和骨与骨之间的比例;③观察骨骺的融合时间。即骨龄计数法,如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。由于腕部骨化中心出现较早,增加部位又会致X线照射量过多,故此类研究后来没有什么重要发展。
    1.2 图谱法
    在1895年X线被发现后,有关学者便开始将其用于研究骨骼发育。1898年John Poland提出最早的骨骼发育图谱。Todd(1937)又制订了较为完善的骨骼成熟图谱。1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨发育图谱(G—P图谱),1959年修订。之后广为流传,延用至今。G-P图谱是以美国中上层家庭的儿童为基础,从出生到成年的纵向研究结果。图谱法主要依据儿童青少年不同年龄手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序,建立男女骨龄标准图谱,评价时将待测X线片与图谱逐个对照,取最相近者为其骨龄,若介于两个相邻年龄图谱之间,则取均值来估算。此法简便、直观、易行,各国或地区相继建立了各自的标准图谱,包括我国的顾氏图谱。
    1.3 评分法
    图谱法主观性强、偏差大,且骨成熟率不清楚,因此Tanner和Whitehouse等(1962)通过研究提出TW1骨龄记分法,1975年修改为TW2法。该法取左手腕正位片20块手腕骨,将各骨按不同发育等级分为8—9期,赋予不同分值,总骨发育分(SMS)从0—1000分。由手腕x片累计各骨发育分,然后查骨龄得分表或SMS一年龄曲线,求得骨龄。其评分系统有三个系列:① R(radius,ulna and short finger bones,RUS)系列,含尺桡骨远端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13个;②C(carpals)系列,含腕骨7个,豌豆骨除外;③T(TW20一bones)系列,为R、C系列之综合。2001年已修改为TW3法,这是目前国际上最新的一种评判标准,主要是取消T系列,认为T系列只是R、C系列的综合,无特殊用途;以及重新制订了R系列标准,认为该标准受时代、人群等因素影响。我国推出的有李果珍百分计数法(1979)、中国人手腕骨发育标准CHN法(1992)以及直接引用TW2的叶氏记分法(1991)等。
    1.4 近年来出现的其他骨龄评测手段
    主要借助于较高现代科技手段评测骨龄。
    ①计算机辅助骨龄评估:主要用于TW3法、CHN法等需要进行复杂计算的骨龄评分法。但由于其需要扫描骨龄片或只能通过本院影像科上传,增加了评估程序或不方便评估患者自带片;同时,由于目前存在程序上的不完善,每期评分固定,不方便对处于两期之间的进行分值适当调整,预测成年身高时,只能用同一种方法,应用上目前还受到一些局限。
    ②超声骨龄评测:1995年,Castriota等利用超声测量儿童股骨头关节软骨(FHC)厚度,显示FHC厚度与骨龄、生活年龄有很强的相关性,提出超声测量是一种很有意义的评估少年儿童骨骼发育的方法。也有报道,6~15岁少年儿童的跟骨宽频超声衰减值与年龄有明显的相关性。目前超声骨龄测量仪已推出,其依据是手腕软骨骨化过程的结构变化,通过测量穿过手腕的超声声速来计算骨龄,结果与G—P法所得结果高度相关,提示超声技术在骨龄评测上有较好的应用前景。
    ③双能X线吸收测量仪(DXA)的应用:2002年,国外有学者利用低辐射测量仪DXA对手腕进行影像扫描,探讨骨密度评测骨龄 。Pludowski等报道DXA检测与X线检测的骨龄评测结果有很高的一致性,60例个体中,40例骨龄一致,另16例骨龄相差小于0.5岁,且DXM的显像质量、分辨率符合要求,但DXA尚无法达到0.5岁以内的骨龄精度,成本高、操作相对复杂,使其应用受到限制。
 
    (五)各种骨龄评估的优缺点
 
    1、GP图谱法:优点是简洁、直观,评估方便;成年身高预测时有骨龄提前、骨龄正常和骨龄落后不同数据,对存在内分泌疾病者预测身高有一定帮助。缺点主要有精确度不够,图谱法腕骨形态更容易区别,而长骨区别较难,但成年身高预测却主要依据长骨的骨龄,因而临床上常常觉得准确度不够。且原始数据来源于50年代美国中、上层家庭子女,但毕竟1959年后未再更新,年代较久远。
    2、CHN法:80年代以来,我国根据目前儿童发育状况,对TW2法加以改进,制定了我国统一的骨龄标准-CHN标准,它更适合对我国儿童的骨龄评价、国内通用,但国际上不通用,造成交流不便。且和TW法一样复杂。同时由于其来源于横向研究结果(同一时期,收集不同年龄段正常儿童、青少年骨龄资料),可靠性低于纵向研究(同一批正常儿童,从出生到成年,定期拍摄骨龄片)。
    3、TW3骨龄:2001年,TW2骨龄评分法,更新为TW3法,RUS积分根据时代变化,调整了对应的男、女儿童骨龄。成年身高预测不再用受种族、时代、地域影响较明显的骨龄预测,而是采用骨发育分直接预测,且经过北美及欧洲9年3300名儿童纵向观察,发现该方法在成人身高预测方面较其他方法准确,且不受种族及地区限制,因此值得大力推广,但缺点是评估复杂。
目前全国内分泌学组的“矮身材儿童诊治指南”中,推荐采用BP法或TW3法。不过,TW3法,肯定更精确,也更符合时代性。
 
    二、骨龄检测的意义
 
    (一)骨龄测试对长高有什么用
 
    骨龄测试就是通过专业的骨龄排查系统以及骨龄专家的精算,来看骨骺与骨干的愈合情况,以此判断孩子的生长情况,并预测他以后大概能长多高,或者发育是不是异常,是否需要干预。
    对于女孩子来讲,骨龄超过15周岁,身高增长的完成就已经超过了98%,到16周岁骨骼就停止生长,完全闭合了;男孩子到16周岁完成身高增长的98%,18周岁骨龄完全闭合。骨龄是反映人体骨骼成熟度的最有用的指标,骨龄相对于实际年龄的提前或落后,能决定儿童的生长类型,与成年时身高、女孩月经初潮、体型等均有重要关系。因此,骨龄测定在临床医学中有广泛用途,是许多影响儿童生长发育的诊断、鉴别诊断及疗效观察的重要辅助手段。
    据介绍,儿童在生长发育的过程中,有两种不同年龄的表达,即生活年龄(日历年龄或实际年龄)和生物年龄,后者通常以骨发育程度来表示。
    由于受遗传、环境、营养、运动和疾病等诸多因素影响,人体生活年龄和发育程度往往并不一致,可见生活年龄并不能真实地反映个体成熟的程度。但是,骨骼发育水平既表达了父母遗传因素作用,又包含了各种环境因素的影响,且骨发育贯穿于整个生长发育的始终,因此,采用与生长发育密切相关的骨成熟指标所制定的生物年龄判断标准更能真实地反映儿童生长发育的成熟程度,这是目前普遍认为较为准确和最简单而可信的监测指标。
    骨龄的测定对许多疾病诊断非常重要
    如生长激素缺乏症。一般如骨龄延迟两年以上,身材就会异常矮小;又如性早熟患儿,骨龄均提前,早期身高加速增长,但其骨骺提前愈合,因此成年时身材反而矮小。另外通过骨龄测定,可判断青春期生长开始加速的年龄,预测成年时身高、女孩月经初潮年龄等,对于解答孩子们因青春期个体生长差异带来的烦恼与疑惑,以及有效干预方面,可以起到很好的作用。

    (二)骨龄评估临床意义
 
   人类骨骼发育的变化基本相似,每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性,不同阶段的骨头具有不同的形态特点。目前经常需要使用骨龄评价生长发育的方面有:①骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度(判断处于什么样生长发育阶段,还有助于区分“早长”或是“晚长”等);②它不仅可以确定儿童的生物学年龄,而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势(剩余生长空间及性成熟度的判断);③通过骨龄还可预测儿童的成年身高(判断矮小或早发育儿童是否需要治疗);④骨龄的测定还对一些儿童内分泌疾病的诊断有很大帮助(如生长激素缺乏儿童,骨龄常常落后,而性早熟儿童,骨龄常常提前);⑤指导内分泌临床用药和治疗效果的判断(如性早熟儿童需要通过定期评估骨龄,指导用药量的调整);⑥骨龄还用于法医学判断特定个体的年龄,作为是否定罪的依据;⑦用于对身高有不同要求的运动人才,艺术人才和其他方面特殊人才的选拔,也用于运动员竞赛时分组等等。
    生物年龄(骨龄)-生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。
    生物年龄(骨龄)-生活年龄的差值>1岁的称为发育提前。
    生物年龄(骨龄)-生活年龄的差值<1岁的称为发育落后。< p="">
    骨龄鉴定在某些内分泌疾病,代谢障碍性疾病和生长发育障碍等疾病的X线诊断中起重要的作用。骨龄的异常,常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。
     按照最新的TW3评估法,男孩骨龄达到16.5岁、女孩骨龄达到15.0岁时,骨骺基本闭合,骨骼达到成年,身高基本不再增长。但不同骨龄评估法,骨骺完全闭合的骨龄不一样,如1975年发布的TW2法,男孩骨龄18.3岁骨骺才完全完全,达到成年,与TW3相差1.8岁,女孩骨龄17.2岁骨骺完全闭合,达到成年,与TW3相差2.2岁(上述骨龄与生长潜势表,原始数据是根据GP图谱法骨龄评估结果,因与TW3法还是有一定差异的,于2014年6月根据2005年全国九城市各年龄组男女儿童、青少年正常身高表作了修改)。
 

骨龄检测(文:健康无忧网)
 
    (三)骨龄测量的意义
 
    人类骨骼发育的变化基本相似,每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点,因此,骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物学年龄医|学教育网搜集整理,而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势:通过骨龄还可预测儿童的成年身高,骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。
 
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