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子宫内膜异位症 子宫内膜异位症症状 子宫内膜异位症的治疗

来源:站长整理 2010-05-24 编辑:http://www.jk51.com
 


  子宫内膜异位症概述:

    子宫内膜组织生长在宫腔壁表面以外的异常位置而引起的病变.异位的子宫内膜一般在盆腔内.也可异位到盆腔以外的器官.继发性进行性痛经为其主要特点.(异位的子宫内膜亦可出现于子宫肌层内.这称为子宫腺肌症.过去曾称为内在性子宫内膜异位症.但其发病机制.临床特点与一般子宫内膜异位症不同.是另一独立的疾病.)子宫内膜异位症多发生在.~.岁的妇女.常伴有不孕不育(点击连接即可查看此疾病就医指南);是妇科比较常见的疾病.

  子宫内膜异位症的病因:

  病因复杂.难以用一种学说完善解释.①经血倒流及内膜种植.动物实验和临床观察表明这种说法最有说服力.经期脱落的子宫内膜碎片.随经血逆流进入盆腔.种植在卵巢表面或盆腔其他部位.②体腔上皮化生.体腔上皮有分化潜能.受炎症.内分泌等因素激活后可化生为子宫内膜组织.脐部.腹股沟部及其他盆腔以外的内膜异位症可用此解释.③淋巴或血行播散.如偶见盆腔淋巴结.大腿部或胸膜处的异位子宫内膜.④胚胎发育过程中副中肾管残余组织演变.⑤近年来北京协和医院妇产科郎景和教授等提出在位子宫内膜决定论.是对子宫内膜异位症一个全新的病因的解释.理论认为子宫内膜异位症发生和病人的基本遗传素质有关系.在此遗传基础上加上外界的因素才容易导致子宫内膜异位症的发生.

  子宫内膜异位症的病理:

  最常见的部位为子宫后壁.子宫骶骨韧带.子宫直肠陷凹和卵巢.其次见于覆盖子宫.输卵管.圆韧带.阔韧带.直肠和膀胱的盆腔腹膜.亦见于宫颈.阴道.外阴.直肠阴道膈.乙状结肠.阑尾.剖腹手术瘢痕和脐.胸膜.肾.输尿管.肺.四肢等处较罕见(见图).

  异位内膜周期性出血.刺激周围组织使之纤维化和粘连病灶呈大小不等的蓝色结节或包块.卵巢表面的病变呈大小不等的紫褐色斑点及瘢痕性凹陷.实质内的病变周围性出血.积血形成内含巧克力样液的囊肿.俗称巧克力囊肿.显微镜下观察.病变组织内具子宫内膜腺体和间质.因异位内膜属不成熟内膜.血运不佳.对激素反应差.故其出血与月经周期并不同步.

  子宫内膜异位症的临床表现:

  疼痛为主要症状.最常见的是继发性.进行性加重的痛经.月经初潮头几年无痛经.以后开始出现症状.重者疼痛从经前持续到经后.常见病治疗为下腹或腰骶部痛.伴有呕吐.虚脱.肛门坠胀.便意.大便困难.腹泻.便血或低热等.部分患者则表现为或合并慢性盆腔痛或性交痛.月经不规则或月经量增多也是其常见症状.另外.约./.的病人不孕.不孕也是一个非常常见的临床表现.很多不明原因不孕的患者检查也可发现子宫内膜异位症的存在.

  检查所见随病变的部位不同而异.常见子宫后倾后屈粘连.子宫直肠陷凹.宫颈峡部后壁或子宫骶骨韧带上可触及大小不等的触痛结节.阴道后穹窿或宫颈可见蓝色结节.卵巢受累则可触及单侧或双侧粘连性囊性包块.直肠阴道膈病变呈不规则的触痛结节.其它特殊部位的子宫内膜异位症譬如肺.膀胱.剖宫产部位的子宫内膜异位症会在月经期发生出血而导致咳血.尿血或者切口疼痛的症状.

  子宫内膜异位症的诊断:

  有典型病史和体征者诊断不难.须与慢性盆腔炎.结核性盆腔炎.盆腔恶性肿瘤.直肠癌等鉴别.泌尿系.肠道和肺部的子宫内膜异位须与其他病鉴别.巧克力囊肿易破裂.轻者持续疼痛.重者似急腹症.表现为急性腹痛.内出血和腹膜刺激症状甚至休克.应与异位妊娠.黄体囊肿破裂.卵巢囊肿扭转.阑尾穿孔等鉴别.

  子宫内膜异位症的治疗:

  根据年龄.症状轻重.病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑.对有生育要求的年青妇女尽量用药物或保守手术治疗.对年龄大无生育要求者可行全子宫和附件切除.

  ①药物治疗.未婚或新婚妇女症状轻者用一般止痛药.前列腺素酶抑制剂如氟灭酸.布洛芬或避孕药.妊娠后症状可能减轻.假孕疗法即孕激素和雌激素合用.模拟孕期变化.抑制排卵引起闭经.使异位内膜退行性变.常用药有炔诺酮.甲地孕酮.醋甲孕酮加乙烯雌酚或炔雌醇.假绝经疗法即使用药物抑制排卵和使异位内膜高度萎缩.国外达那唑为特效.国内用棉酚.作用与达那唑相似.仍在进一步研究中.

  ②手术治疗.有保守手术和彻底手术两种.前者切除病灶保留生育功能.但易复发.后者适合.岁以上妇女.行全子宫及双附件切除.手术可以在开腹.腹腔镜下完成.开腹手术相对来说损伤较大.但是对于有重度粘连的患者较为合适.腹腔镜手术目前已经成为子宫内膜异位症治疗的金标准手术方式.以其微创性而收到越来越多的患者的欢迎.

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