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乳癌分期在临床上标准是什么 乳癌分期治疗的机率如何

来源:健康无忧网 2017-06-07 编辑:pub01
 

     乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,具有高度的异质性,乳腺癌的异质性使其进展、治疗方案及预后均有不同。因此判定乳腺癌所处的阶段,对于制定乳腺癌治疗方案有本质性帮助。

 
     一、乳癌分期
 
    (一)乳腺癌分期详解
 
    1、1期乳腺癌
    早期或0期乳腺癌主要是指肿块局限于一处,还没有相关检查证明其扩散到淋巴结(即原位癌)。
    其主要特点为:癌块≦2cm,没有扩散。
    2、2期乳腺癌
    2A期乳腺癌:指肿块﹤2cm,伴有淋巴结浸润或肿块﹥2cm而≦5cm,没有淋巴结浸润。
    2B期乳腺癌:指肿块﹥5cm,癌性肿块尚未浸润至腋下淋巴结或肿块﹥2cm而≦5cm,伴有淋巴结浸润。
    3、3期乳腺癌
    3期乳腺癌主要分为3个分级,主要分级和特点有以下几种:
    3A期乳腺癌:又称作高期乳腺癌,指肿块﹥5cm,癌性肿块已经浸润至腋下淋巴结或不论肿块多大,癌性肿块已经扩散至另一种组织或临近组织。
    3B期乳腺癌:指不论肿块多大,已经浸润转移至皮肤、胸壁或者乳内淋巴结(局限于乳房之下和在胸腔里面)。
    3C期乳腺癌:指不论肿块多大,已经广泛的浸润侵袭入淋巴结。
    4、4期乳腺癌
    4期乳腺癌:定义为不论大小的肿块,已经浸润转移到远离乳房的部位,如肺、肝、脑或远处淋巴结。
 
    (二)乳腺癌分期
 
  早期或0期乳腺癌:指肿块局限于一处,还没有相关检查证明其扩散到淋巴结。1期乳腺癌:癌块≦2cm,没有扩散。2A期乳腺癌:指肿块﹤2cm,伴有淋巴结浸润或肿块﹥2cm而≦5cm,没有淋巴结浸润。2B期乳腺癌:指肿块﹥5cm,癌性肿块尚未浸润至腋下淋巴结或肿块﹥2cm而≦5cm,伴有淋巴结浸润。更高期的乳腺癌是指癌性肿块已扩散到淋巴结和身体的其他部位。3A期乳腺癌:又称作高期乳腺癌,指肿块﹥5cm,癌性肿块已经浸润至腋下淋巴结或不论肿块多大,癌性肿块已经扩散至另一种组织或临近组织。3B期乳腺癌:指不论肿块多大,已经浸润转移至皮肤、胸壁或者乳内淋巴结。3C期乳腺癌:指不论肿块多大,已经广泛的浸润侵袭入淋巴结。4期乳腺癌:定义为不论大小的肿块,已经浸润转移到远离乳房的部位,如肺、肝、脑或远处淋巴结。
 
    (三)乳腺癌的经典的TNM分期
 
    基本架构是根据肿瘤大小(简称T),淋巴结是否转移及转移数目(简称N),及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上较成熟的风险评估指标。
    原发肿瘤(T)分期:Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2~5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。
    区域淋巴结(N)分期:N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。
    远处转移(M)分期:Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。
 
    二、乳癌分期治疗
 
    (一)乳腺癌各个阶段治愈率
 
    第一期为最早期,以此类推,乳腺癌第四期为晚期。乳腺癌一起被发现并开始治疗,其治愈率在百分之九十五左右,乳腺癌二期治愈率为百分之七十五左右,乳腺癌三期治愈率为百分之六十五左右,乳腺癌四期治愈率为百分之十以内……一期乳腺癌拥有最高治愈率(约百分之九十五治愈率)乳腺癌通常分为四期,一期是指乳房有相应的肿块,出现了癌细胞,但此时癌细胞并未扩三,大小在2cm以下。此时治愈率是格外高的,通常早期发现乳腺癌并配合治疗,一般都无大碍。
  1、也有乳腺癌分期方法,在乳腺癌一期前,额外加一个“零期”。零期乳腺癌是指乳房已出现肿块,但其癌细胞尚未出现,且未影响到淋巴细胞。此时乳腺癌的治愈率显然是最高的,但此时无法确切诊断其为乳腺癌。所以患者一般是从一期开始得到诊断治疗。
  2、对于乳腺癌的二期的治愈率是比较高的,达到了百分之七十五的治愈率,二期的乳腺癌就是指的乳房肿块大于两厘米但是小于五厘米的情况。
  乳房肿块的癌细胞已经开始或立马开始影响淋巴系统,处于乳腺癌细胞预备移动,或移动的初始阶段。
  乳腺癌二期的癌细胞刚刚开始或预备开始浸润淋巴结,此时若及时诊治,可以从局部治疗开始操控乳腺癌。拥有75%左右的治愈率,其治愈的希望已经格外大了。
  3、三期乳腺癌尚有一半以上治愈率(约百分之五十五)三期乳腺癌是指乳腺的肿块已经大于5cm,并且癌细胞已经开始扩三,并影响近间隔的淋巴系统,甚至扩三到皮肤。
  对于三期乳腺癌的治疗就需要配合全身的治疗了,三期的治疗需要舍弃乳房,这个时候的治愈率在百分之五十五以上了,治愈率还是比较高的。
  4、四期乳腺癌为百分之十以下治愈率四期乳腺癌已经格外严重了,此时已经可以忽略乳房肿块的大小不计了,乳腺癌细胞此时已经全身扩三了,向全身的组织、器官扩三移动癌细胞。
  四期乳腺癌是乳腺癌的最晚期,但还是有百分之十的治愈率。乳腺癌二期治愈率大家知道了,乳腺癌治愈之后,还有五年或十年的复发期,五年之内或十年之内,若不再复发,那么乳腺癌便已被治愈,不必再担心。
 
    (二)无远处转移性乳腺癌治疗
 
    手术
    无远处转移性乳腺癌包括:I,IIA,IIB,IIIA,IIIB,IIIC期。
    手术分为两种:肿瘤包块切除和乳房全切。前者的优点在于保留乳房,但术后须作放疗。如病人不想作放疗,或乳腺癌包块太大而难以保留乳房,可作乳房全切。就疗效而言,肿瘤包块切除再加放疗和乳房全切是一样的。
    化疗
    并非所有乳腺癌病人在手术后都需做化疗。一般而言,如乳腺癌小于1厘米,并无腋窝淋巴结转移,通常不需做化疗。但如乳腺癌超过1厘米,尤其是超过2厘米,组织分级二级或三级,雌激素和孕激素受体皆为阴性,有生长因子2过于表达,病人为年轻女性,应考虑做化疗。
    1、 如无腋窝淋巴结转移:
    最常用的化疗方案为多柔比星加环磷酰胺,又简称AC。因多柔比星对少数病人有可能造成心脏损害,有心脏功能不全的病人应用其他化疗方案。具体的治疗方案为:
    (1)AC方案
    多柔比星 60 mg/m2,静滴,第1天;
    环磷酰胺 600 mg/m2,静滴,第1天; 21天后重复治疗,共4个疗程。
    (2)TC方案
    多西他赛 75 mg/m2,静滴,第1天;
    环磷酰胺 600 mg/m2,静滴,第1天; 21天后重复治疗,共4个疗程。
    (3)口服CMF方案
    环磷酰胺 100 mg/m2/天,口服,第1~14天;
    甲氨蝶呤 40 mg/m2,静滴,第1,8天;
    氟尿嘧啶(5-FU)600 mg/m2,静滴,第1,8天; 28天后重复治疗,共6个疗程。
    (4)静滴CMF方案
    环磷酰胺 600 mg/m2,静滴,第1天;
    甲氨蝶呤 40 mg/m2,静滴,第1天;
    氟尿嘧啶(5-FU)600 mg/m2,静滴,第1天; 21天后重复治疗,共6个疗程。
     2、 如有腋窝淋巴结转移,最常用的化疗方案有以下几种:
    (1)AC→T方案
    多柔比星 60 mg/m2,静滴,第1天;
    环磷酰胺 600 mg/m2,静滴,第1天; 21天后重复治疗,共4个疗程;
    然后再用紫杉醇 175 mg/m2,静滴,21天后重复治疗,共4个疗程。
    (2)高密度AC→T 方案
    多柔比星 60 mg/m2,静滴,第1天;
    环磷酰胺 600 mg/m2,静滴,第1天; 14天后重复治疗,共4个疗程;
    然后再用紫杉醇 175 mg/m2,静滴,14天后重复治疗,共4个疗程;
    化疗期间须用粒细胞集落刺激因子。
    (3)TAC方案
    多西他赛 75 mg/m2,静滴,第1天;
    多柔比星 50 mg/m2,静滴,第1天;
    环磷酰胺 500 mg/m2,静滴,第1天; 21天后重复治疗,共6个疗程;
    化疗期间须用粒细胞集落刺激因子。
    靶向治疗
    1、AC→TH方案
    多柔比星 60 mg/m2,静滴,第1天;
    环磷酰胺 600 mg/m2,静滴,第1天; 21天后重复治疗,共4个疗程;
    然后再用紫杉醇 175 mg/m2,静滴,21天后重复治疗,共4个疗程;
    赫赛仃和紫杉醇同时开始,首次剂量为每公斤体重4毫克(4 mg/kg),以后2 mg/kg,静滴,7天后重复治疗,共1年。
    2、TCH方案
    卡铂AUC 6,静滴,第1天,21天后重复治疗,共6个疗程;
    多西他赛 75 mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗,共6个疗程;
    赫赛仃和化疗同时开始,首次剂量为每公斤体重4 毫克(4 mg/kg),以后2 mg/kg,静滴,在化疗期间每7天重复治疗,化疗结束后,改为 6 mg/kg,静滴,21天后重复治疗,总共治疗时间为1年。
    赫赛仃也可等化疗全部结束后再开始,首次剂量为每公斤体重8毫克(8 mg/kg),以后 6 mg/kg,静滴,21天后重复治疗,共1年。
    激素治疗
    1、绝经前女性 他莫西芬20 mg,口服,1天1次,共5年。
    2、绝经后女性以下三种药在绝经后女性比他莫西芬更为有效 (13~15),可用其中任 何一种。 如病人先用的他莫西芬,5年他莫西芬后可考虑再用5年的以下三种药的一种。 阿那曲唑(瑞宁德)1 mg,口服,1天1次,共5年。 来曲唑(弗隆)2.5 mg,口服,1天1次,共5年。 依西美坦 25 mg,口服,1天1次,共5年。
    放疗
    1、乳房放疗做了肿瘤包块切除的女性应接受乳房放疗。最新研究表明70岁以上女性如患有小于2厘米,且雌激素受体为阳性的乳腺癌,也许不需作乳房放疗。
    2、胸壁放疗做了乳房全切的女性如有以下任何一种情况应接受胸壁放疗:有4个或以上腋窝淋巴结转移,T3或T4乳腺癌,手术切口边缘有癌细胞。
 
    (三)乳腺癌的治疗
 
  手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一,术式有多种,对其选择尚乏统一意见,总的发展趋势是,尽量减少手术破坏,在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形,无论选用何种术式,都必须严格掌握以根治为主,保留功能及外形为辅的原则。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分,是局部治疗手段之一,与手术治疗相比较少受解剖学,病人体质等因素的限制,不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响,用目前常用的放疗设施较难达到完全杀灭肿瘤的目的,效果较手术逊色,因此,目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗,放射治疗多用于综合治疗,包括根治术之前或后作辅助治疗,晚期乳腺癌的姑息性治疗。
 
    三、乳腺癌的简介
 
    (一)乳腺癌的简介
 
  乳腺癌是一种让所有女性闻之色变的恶性肿瘤,发病年龄下至二十出头,上至七八十岁,发病率随着年龄的增长而呈上升势态。一般来说,我国大多数乳腺癌患者集中在45~55这个年龄段。该病的本质其实就是恶性肿瘤,病变细胞多来自乳腺上皮组织。虽然在我们生活中接触到的乳腺癌病例多为女性,但这并不是表示男性就是安全的。通常在每100个患者中我们可以找到1位男士。与心脏、肝脏等重要的器官相比,少了乳腺似乎对生命的正常运做并没有太大的影响。一般来说,原位乳腺癌的影响并没有达到致命的程度,若一旦癌细胞发生扩散或者游移,却有可能出现更严重的后果。不过,随着乳腺癌的筛查与诊治工作的深入,该病的死亡比例正在逐步下降。
 
    (二)乳腺癌的症状
 
  早期症状:多无自觉症状,最早的症状是洗澡、换衣服的时候,患者自己发现一边的乳房有一个不痛,会慢慢变大的硬硬的肿块。肿块最多是在外上象限(靠近胳膊窝),其次是乳头、乳晕区和内上象限(靠近胸口)。晚期症状:酒窝征:乳房皮肤出现像酒窝一样的凹陷的坑;橘皮样改变:皮肤失去光滑,皱皱的像橘子皮;皮肤癌性溃疡:有很难愈合的溃疡伤口;皮肤卫星结节:大肿块的四周围绕着散发的硬性结节;乳头回缩:乳头凹进去乳房里面;乳头溢液。
 

乳癌分期(文:健康无忧网)
 
    (三)乳腺癌的原因
 
  家族遗传。不生孩子或者晚育:怀孕的9个多月对乳房是一个休眠期,此期间体内雌激素水平较低,可以暂时避免雌激素对乳腺的促增生作用。不生孩子和晚生孩子的妇女乳腺癌发病率高于普通妇女。经常服用避孕药:服用避孕药的妇女比从不服用者患乳腺癌风险稍高。但停止服用后患病风险便降至正常。产后不哺乳:母乳喂养可以略微降低患乳腺癌的风险,特别是哺乳持续1~2.5年者。哺乳同怀孕一样,可以降低体内雌激素水平,暂时避免雌激素对乳腺的作用。缺乏运动:每周1~3小时的有氧运动可以减少18%患乳腺癌的风险。超重或肥胖:成年后体重增加可以增加乳腺癌患病风险。原因是脂肪细胞中所含的芳香化酶可以将体内雄激素转化为雌激素,提高体内雌激素水平,促进乳腺增生。
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