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「膀胱过动症」让人出糗又苦恼

来源:网友提交 2017-06-20 编辑:『城市逃亡゜』
 

文奇美医学中心妇产部妇女泌尿暨骨盆医学科主任 吴铭斌博士

「膀胱过动症」(overactive bladder,OAB)重要消息:

善用急尿前警告时间(warning time)并及时做骨盆运动可避免「膀胱过动症」急尿性尿失禁。当「膀胱过动症」合并骨盆松弛时 ,骨盆重建手术可同时改善「膀胱过动症」症状。适当调整新型长效型抗胆碱药物药物剂量可达最佳疗效。

当妇女有急尿、频尿、夜尿或急尿性尿失禁,让人出糗又苦恼甚至不敢出门。这类妇女的膀胱,好像脱缰野马不受控制,尿一急就难以控制。一旦有尿意感,就要马上去上厕所,完全憋不住。否则,就有可能会因等不及,而尿湿裤子。

夜尿也是令一个常见的困扰。有时晚上也得频频跑厕所,没办法好好睡觉影响睡眠品质,并对自己及家人的生活造成干扰。奇美医学中心妇产部妇女泌尿科吴铭斌主任提醒妇女可能罹患「膀胱过动症」。

所谓「膀胱过动症」(overactive bladder,OAB)包括急尿、频尿(每天超过8次)、夜尿或漏尿等问题。其中以急尿(urgency)为核心症状。「膀胱过动症」同时会出现在男人及女人,盛行率男女相当!根据研究发现华人膀胱过动症的盛行率是15.8%。会随年龄增加而增多。所谓急尿(尿急)(urgency)就是突然有强烈的尿意,而且忍不住的感觉无法憋尿。急尿性尿失禁(urgency incontinence)是指因尿急憋不住而引发不自主的漏尿。

有时又将「膀胱过动症」有无合并急尿性尿失禁,分为湿式膀胱过动症(web OAB)(有急尿性尿失禁),及干式膀胱过动症(dry OAB)(无合并急尿性尿失禁)。大约5080%的膀胱过动症患者因有良好的排尿控制机能(尿道括约肌的反射性收缩行为)来克服这种不自主性收缩的发生,因而只会有频尿及急尿的症状。

另有2050%的患者会因为无法克服这种急尿所引起的尿失禁,而造成漏尿的情形。「膀胱过动症」常有的困扰为找厕所、不敢喝水、避免外出、减少社交活动、担心卫生及阴部异味、使用卫生绵或护垫、避免性生活等。湿式(合并尿失禁)又比干式(未合并尿失禁)严重。同时,「膀胱过动症」的患者有可能被低估而在临床上只被当作一般心因性频尿症患者来处理。

善用急尿前警告时间(warning time)并及时做骨盆运动可避免尿急性尿失禁。一般而言,正常人在感觉有尿意感时到解尿前有一小段警告时间(warning time)让妇女可以从容解尿。但在「膀胱过动症」患者常常来不及。所以,平时就要练习骨盆底肌肉运动(又称凯格尔运动)。奇美医学中心吴铭斌主任指出「尿失禁生理回馈治疗」对于妇女学习骨盆底肌肉运动,有其正面的辅助效果。

不同于口头指导(单独说做对或做错),此治疗仪可使病患微弱的骨盆底肌肉收缩,并可转换成病患可感受到的消息(影像或声音)。而使病患依此消息调整自己的肌肉运用型态,完成正确的动作训练。
但病患做凯格尔运动时,由于治疗师无法得知每位患者肌肉的运用情形,因此利用「尿失禁生理回馈治疗仪」可提供病患的生理消息,使治疗师依照每位患者的生理消息调整其运动处方,以评值患者骨盆底肌力进展。因此「尿失禁生理回馈治疗仪」在骨盆底肌肉运动训练上,及时做骨盆运动在急尿前警告时间内避免尿急性尿失禁。

当「膀胱过动症」合并骨盆松弛时,骨盆重建手术可同时改善「膀胱过动症」症状。

当女性如果有骨盆不舒服、骨盆重压感、尿不顺畅、解便困难,以及常伴有不自主性地漏尿,可能是骨盆器官会脱垂。研究显示,女人一生中因骨盆松弛的问题须接受手术的机率为11%。其中,有高达29%的患者在第一次骨盆器官脱垂或尿失禁手术后,仍需要再次接受修补手术。
奇美医学中心吴铭斌主任表示,近年来发展出「无张力阴道人工网膜」可用于骨盆底重建修补手术。利用一片或两片人工网膜,植入阴道内壁,可同时或分别补强阴道前后壁,治疗骨盆器官脱垂。手术后追踪发现,此种手术的治愈率高达九成。除了能强化骨盆底韧带和筋膜外,并可以增加改善「膀胱过动症」症状1.36.5倍的机率。
同时「无张力阴道人工网膜」手术亦可减少手术伤害和缩短手术时间,并降低复发机会。当然,此种新式手术可能的并发症包括网膜暴露、感染、尿液滞留及性交疼痛等。目前认为此一利用人工网膜来重建修补骨盆底的手术,对骨盆器官脱垂的患者来说是一种安全且有效的治疗方式。

适当调整新型长效型抗胆碱药物药物剂量可达最佳疗效。
药物方面「膀胱过动症」的治疗,目前已有新型长效型抗胆碱药物可以治疗,一天只要固定吃一次,对七、八成的患者有疗效。用药一周后,就可看到治疗的改善的效果,可大幅减少「膀胱过动症」的症状,包括尿急、频尿、夜尿与尿失禁相关症状造成的困扰。用药时,最常出现副作用是口干、便秘,新型长效型抗胆碱药物副作用也明显减少。

在问诊时,常会看到许多「膀胱过动症」的患者,来门诊前已经忍耐超过半年、甚至一年以上,发现自己的膀胱愈来愈不受控制,才勉强就诊。工作及生活品质、家人关系,已大受影响。

根据膀胱过动症流行病学调查的结果,还有高达七成的患者,根本没有就医。事实上,膀胱过动症自然痊愈的机会不高,但却是可经过药物、骨盆运动、骨盆重建手术等治疗而获得改善。若自己或家人有急尿、频尿、夜尿、急尿性尿失禁这些「膀胱过动症」的常见症状,请不要再默默忍受,应勇于并鼓励家人接受检查及治疗。


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