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长期无法吞咽者另一项营养供给选择-----PEG

来源:网友提交 2017-11-15 编辑:『有恃无恐』
 

经皮内视镜胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),它在1980年经Gauderer与Ponsky医师发展出来后,几经改良已经成为一个很安全、方便的胃造廔方法,也成为欧美先进国家长期需要管喂患者的首选治疗方式。

术前准备
经医师说明后,病人及家属必须充分了解这个手术过程及可能之并发症,并填妥同意书。须有一般血液、生化、凝血机能之筛检。术前要空腹六小时以上,并接受一剂预防性抗生素。

操作方式
PEG 的实施方法主要有两种,有牵引法(Pull)推进法(Push)两种方式都是以里应外合的方式进行。先将腹壁消毒,铺好无菌区。内视镜经口插入胃腔后,将胃腔充气到饱满,使胃外壁紧贴腹腔内。将内视镜前端光源部照射胃前壁,由体外观察腹壁,透过腹壁可以观察到自腔内射出的内视镜光线。用手指按压腹壁该光点,内视镜视野内可观察到自腹外向胃腔内的压迫隆起。通过这样里外定位,选择造口最佳胃内与体表位置。
透光亮点的意义是,可以确定腹壁与胃壁之间紧密接合,之间无腹内器官(大肠、小肠、肝脏等)。体外位置选择后,将其施行浸润麻醉后,利用穿刺器,穿通腹壁和胃壁进入胃腔,经穿刺器外套管,将牵引线穿或金属导线送入胃腔内。
◎ 牵引法
牵引法是将牵引线经穿刺器外套管送入胃腔内,内视镜操作医师在内视镜直视下,利用息肉切除套圈(polypectomy snare),套紧由腹壁送入之牵引线后,将内视镜与牵引线经食道、口咽引出。将引出口咽的牵引线与PEG管打结连接后,再外拉残留腹壁外之牵引线,将与牵引线连接之PEG管,经口咽、食道拉入胃内,将腹壁切开约1公分后,再进一步将PEG管拉出体外。完成后进行有效固定,使胃前壁紧贴腹壁,防止渗漏。
◎ 推进法
推进法是将金属导线(guidewire)经穿刺器外套管送入胃腔内,内视镜操作医师在内视镜直视下,利用息肉切除套圈(polypectomy snare),套紧由腹壁送入之导线线后,将内视镜与导线经食道、口咽引出。将口部与胃壁的导线两端固定,将PEG管由口,沿导线推入(over the wire)胃内,将腹壁切开约1公分后,再进一步将PEG管拉出体外。完成后进行有效固定,使胃前壁紧贴腹壁,防止渗漏。

术后照顾
术后禁食24小时后再行管灌,开始喂食时宜少量慢慢增加,以免胃内压力太大渗漏。失智、无法合作之病患,于术后数日需注意严防止自拔管子。PEG管插入都是由口腔进入体内到腹壁,无法达到无菌状态,所以腹壁伤口需每日消毒,保持清洁并更换敷料。刚开始病人的清洁以擦澡为宜,约一个月后可以淋浴,泡澡则不适宜。

造廔的成功率约为九十五%,约五%病人因为无法实施胃镜操作或找不到适合的穿刺点而无法完成造廔。检查的并发症方面,较严重的如出血、穿孔、吸入性肺炎,较轻微的如伤口感染、侧渗、胃排空不良等。这些并发症多半可经内科治疗缓解,不至于影响到造廔的功能。约只有一%的病人需要接受开腹手受来治疗严重之并发症。

现在市面上经皮内视镜胃造廔管约可以使用一年,届时管子可能会破损,或者是病患因为胖瘦而影响PEG的使用此时就需要更换。

结论
在台湾随着人口的老化,脑中风、脑退化性疾病、头颈部肿瘤的发生率与日俱增,长期无法吞咽的病人就越来越多。经皮内视镜胃造廔术因为有较安全、方便的特性,已经成为欧美先进国家需要长期管喂者的主流方法。它并不需特殊的仪器或昂贵的器材就能完成,可以提升长期无法吞咽者的生活品质。如果PEG在台湾能更加普及,就能造福更多的需要长期管喂的病人及其照料者。


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