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布加氏综合征 布加氏综合征能治吗

来源:健康无忧网 2017-03-16 编辑:pub01
 

     布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大,肝区有触痛,少尿。本病以青年男性多见,男女之比约为(1.2~2):1,年龄在2.5~75岁,以20~40岁为多见。一起了解这类疾病吧。

 
     一、布加氏综合征
 
    (一)布加氏综合征
 
    布加氏综合征 是20世纪初期由法国医生布尔·加尼首先发现并由此得名。这是一种血管源性疾病。布加氏征是一种罕见疑难病,因其无明显特异性症状,常易被误诊误治,因其临床症状及其转归酷似肝炎后肝硬化,故有人称该病是肝炎的“姐妹”病。该病的误诊误治率相当高,据统计,该病误诊率高达83.6%。有的竟将其当作肝炎肝硬化治疗几十年。还有的将其诊断为肾炎、心包炎、腹膜炎,少数人还被误诊为大隐静脉曲张、精索静脉曲张而做了手术,给患者带来了不必要的痛苦。
  尽管布加氏综合征与肝炎症状十分相似,但前者症状较重,而肝功能损害却往往较轻。另外,两者的发病机制与治疗方法截然不同,所以还是可以鉴别的。例如肝炎是由病毒感染侵及肝脏,造成肝细胞损害,需要依靠药物治疗;而布加氏综合征则是肝脏和下腔静脉回流受阻、肝内瘀血肿胀,造成肝细胞损害,需要依靠介入或手术解除静脉血回流受阻才能得到有效的治疗。
  布加氏综合征具有中青年发病多,男性发病多,肝脏和下腔静脉同时阻塞的特点。患病后,由于肝脏和下腔静脉压力均升高,可比正常高出2倍。故诊断要点为:“一黑”——下肢皮肤色素沉着,“二大”——肝、脾瘀血性肿大,“三曲张”——胸腹壁静脉、精索静脉、大隐静脉曲张,“二多”——中青年发病多、男性发病多。肝脏超声检查是无创伤且能最早、最快发现本病的方法,故称为“前哨检查”。下腔静脉造影既能明确诊断,又能分清类型,且能为设计治疗方案提供良好依据,故称其为“黄金检查标准”。
 
    (二)布加氏综合征类型
 
  布加氏综合征在临床上可分以下类型:
    无症状型:虽有肝静脉血栓形成,但无明显循环障碍,仅在肝静脉造影,B超检查时偶然发现。
    急性型:起病急,有上腹剧痛、恶心、呕吐、腹水、黄疸及肝肿大,短期内可发生死亡。
    性型:起病和发展缓慢,逐渐出现腹胀、肝区不适、隐痛及肝肿大,多年后导致肝硬变,发生脾大、腹水、消化道出血等。

    (三)布加氏综合征 临床表现
 
    单纯肝静脉血栓形成急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大,肝区有触痛,少尿。数日或数周内可以因循环衰竭、肝功能衰竭或消化道出血死亡。单纯肝静脉血栓形成非急性期的表现是门静脉高压,肝脾大,顽固性腹腔积液,食管静脉曲张破裂出血。单纯下腔静脉阻塞,则有胸腹壁及背部浅表静脉曲张(静脉血流由下而上)及下肢静脉曲张、浮肿、色素沉着和溃疡。因肝静脉和下腔静脉阻塞,心脏回血减少,病人可有气促。依血管受累多少、受累程度和阻塞病变的性质和状态等而殊不相同。可分为急性型、亚急性型和慢性型。
    1.急性型
    多为肝静脉完全阻塞而引起,阻塞病变多为血栓形成。多始于肝静脉出口部,血栓可急剧繁衍到下腔静脉。起病急骤,突发上腹部胀痛,伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻,酷似暴发型肝炎,肝脏进行性肿大,压痛,多伴有黄疸、脾大,腹腔积液迅速增长,同时可有胸腔积液。暴发性者可迅速出现肝性脑病,黄疸进行性加重,出现少尿或无尿,可并发弥漫性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭(MOSF)、自发性细菌性腹膜炎、(SBF)等,多数在数日或数周内可以因循环衰竭(休克)、肝功能衰竭或消化道出血而迅速死亡。
    2.亚急性型
    多为肝静脉和下腔静脉同时或相继受累,顽固性腹腔积液、肝脏肿大和下肢水肿多同时存在,继而出现腹壁、腰背部及胸部浅表静脉曲张,其血流方向向上,为布加综合征区别于其他疾病的重要特征。黄疸和肝脾肿大仅见于1/3的病人,且多为轻或中度。不少病例腹腔积液形成急剧而持久,腹压升高,膈肌上抬,严重者可出现腹腔间隔室综合征(ACS),引起全身性生理紊乱。出现少尿和无尿。胸腔容积及肺顺应性下降,心排出量减少,肺血管阻力增加,出现低氧血症和酸中毒。
    3.慢性型
    病程可长达数年以上,多见于隔膜型阻塞的病人,病情多较轻,但多有引人注目的体征,如胸腹壁粗大的蜿蜒的怒张静脉,色素沉着见于足靴区,有的出现慢性溃疡。虽可有不同程度的腹腔积液,但多数趋于相对稳定。尚可有颈静脉怒张,精索静脉曲张,巨大的腹股沟疝、脐疝、痔核等。
晚期病人由于营养不良、蛋白丢失、腹腔积液增多、消瘦,可出现典型的"蜘蛛人"体态。
 
    (四)布加氏综合征症状
 
  临床表现取决于阻塞的部位、程度以腹壁静脉曲张及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖;一旦完全阻塞,症状和体征可很典型。下腔静脉下段的阻塞所引起的征状,主要是下腔静脉高压状态:①下肢静脉郁滞;两下肢以至阴囊明显肿胀,每于行走、运动后加剧,平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张,皮肤出现营养性改变,如皮肤光薄、脱毛、搔痒、湿疹、色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡,尤以两下肢足靴区最为明显。②胸腹壁静脉曲张,大多是竖直长链状,直径可达10m m以上,有时也可盘曲成团,似静脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁,也可位于胸腹侧壁和后背,血流方向均向上。如果病变累及肾静脉或以上平面,则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功能障碍。表现为腰痛,肾脏肿大,并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期,则因长期蛋白尿、全身浮肿、血胆固醇增高等,可形成所谓肾变性综合征。 病变累及肝静脉或以上平面,则可有下腔静脉高压、门静脉高压(包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道出血等)和心贮备功能不足(包括动则心悸、气促)三组临床表现。急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝昏迷而死亡。下腔静脉阻塞综合征多数病人肝功能较好,白、球蛋白倒置或肝功能异常者约占1/3,可能由于此症肝细胞病理改变为继发性,且程度较轻之故。 倘若为肿瘤所致之下腔静脉阻塞,则临床上有肿瘤本身表现的肿块和疼痛、脏器浸润或转移的肝肿大、黄疸、消化道功能障碍及咳血、胸痛等。

    (五)布加氏综合症的表现有哪些
 
    布加氏综合症的临床表现取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖;一旦完全阻塞,症状和体征可很典型。
  布加氏综合症的表现有哪些?下腔静脉下段的阻塞所引起的症状,主要是下腔静脉高压状态:
  1、胸腹壁静脉曲张,大多是竖直长链状,直径可达10mm以上,有时也可盘曲成团,似静脉瘤样改变.曲张静脉一般位于胸腹前壁,也可位于胸腹侧壁和后背,血流方向均向上。
  2、下肢静脉郁滞;两下肢以至阴囊明显肿胀,每于行走、运动后加剧,平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张,皮肤出现营养性改变,如皮肤光薄,脱毛,搔痒,湿疹,色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡,尤以两下肢足靴区最为明显.
  如果发现自己或周围的人得了布加氏综合征,不要恐慌,一定要及时去医院接受治疗,以免病情恶化。
 
    二、布加氏综合征能治吗
 
    (一)布加氏综合征治疗方法
 
    急性型肝静脉闭塞症,如由血栓形成引起者应及早做抗凝治疗。
    肝段下腔静脉膜性阻塞,可考虑作下腔右心房旁路术,不完全梗阻者可行手术或介入治疗,如用带球囊导管腔内成形术、作球囊扩张支架置入术。
    手术治疗,根据病情作门奇静脉断流、脾切除、脾肾静脉分流等,以降低门静脉压力,根治脾机能亢进。
   总起来说,传统的手术因需在大血管上实施手术,不但创伤大、恢复慢,而且操作复杂,风险极大。所以近年来介入治疗已成为布加氏综合征的首选治疗措施。至于这项手术的成功率怎样,应该说,医生要有一定的把握才能为你进行治疗,当然做手术都会有风险,各个病人又有各自的特殊性,所以你最好到条件好一些、技术力量强的医院治疗。
 
    (二)布加氏综合征的治疗
 
    1.介入手术治疗
    布加综合征首选介入手术治疗,创伤小,效果好。下腔静脉或肝静脉合并血栓者,可先插管溶栓治疗,待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗,将狭窄段血管扩开。球囊扩张效果差者可行肝静脉和或下腔静脉支架置入治疗。
    2.内科治疗 
    内科治疗包括低盐饮食、利尿、营养支持、自体腹腔积液回输等。对于起病1周内单纯血栓形成的急性期患者,可以用抗凝剂治疗,但大多数病例于血栓形成后几周或几个月才获确诊。对于大多数病例,保守治疗虽可以赢得侧支循环形成的时间,但患者最后仍需手术治疗。布加综合征患者,特别是晚期患者,常有顽固性腹腔积液、严重营养不良。作为手术前的支持疗法,内科治疗可以改善患者全身情况,减少手术死亡率,有利于患者术后康复。
    3.外科治疗 
    (1)隔膜撕裂术 经右心房隔膜撕裂术:方法是经右前第4肋外胸切口或经胸骨切口进入胸腔,于右膈神经前纵行切开心包。
    (2)下腔静脉-右心房分流术。
    (3)肠系膜上静脉-右心房分流术。
    (4)根治性手术 根治手术虽然直接去除了原发病灶,但在同时伴有下腔静脉炎症的病例中仍有复发的可能。
 
    (三)布加氏综合症的非手术疗法
 
  1、抗凝和溶栓疗法:对于由血栓形成所致的BCS患者应及时给予溶栓和抗凝疗法。
  2、支持和对症治疗:支持疗法可为明确诊断和手术治疗争取时间和创造条件 有腹水者给予利尿药 发生食管静脉曲张出血、肝性脑病者应给予相应处理鶒。
  3、病因治疗:有明确病因或诱因者应予以去除 如寄生虫感染者给予抗寄生虫治疗。如口服避孕药物所致者应及早停用,同时给以“保肝”、利尿等对症治疗。如继发于真性红细胞增多症,应给以静脉放血、放射性磷或骨髓抑制性药物,如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、白消安(马利兰) 等。
  继发于发作性夜间血红蛋白尿者可服用大量碱剂或静注右旋醣酐,可使溶血暂减轻火罐网。肾上腺皮质激素可控制血红蛋白尿的发作 丙酸睾酮(丙酸睾丸素)也有一定效果。由良、恶性肿瘤引起者应行肿瘤切除或栓塞疗法 化疗和放疗健康搜索 伴发于炎症性肠病或胶原病者可使用肾上腺皮质激素控制病情活动。
  门体静脉分流术治疗布加综合症
  肝静脉阻塞后,肝细胞呈进行性损害的基本原因是肝窦压力明显增高所致的压迫性坏死和肝动脉灌注减少引起缺血.门-体分流使门静脉系转变为流出道,脾静脉和肝内血液逆流 经门静脉系而流入低压的下腔静脉,从而使门静脉压和肝窦压力降低鶒,不仅防止肝细胞进一步受损害,而且肝脏功能和组织学检查能恢复正常,或仅遗留轻度纤维样变 门-腔静脉侧侧分流术能有效地降低门静脉压力。
  对于下腔静脉通畅伴有肝静脉阻塞的病人,较常采用的手术方式是门-腔静脉侧侧分流、肠-腔静脉侧侧分流术、脾肾静脉端侧吻合分流术;当肝脏淤血肿大显著,妨碍显露门静脉,尤其是肝尾叶显著增大 使门静脉和下腔静脉的正常解剖位置改变,门-腔静脉侧侧吻合发生困难时,一些学者推荐“H”形桥式分流术,用移植血管横置于肠系膜上静脉与下腔静脉之间,其两端分别与下腔静脉和肠系膜上静脉之“外科干”行端侧吻合。有学者将“H”形分流改良成“C”形分流,即血管桥之一端与下腔静脉行端侧吻合,另一端引向上至十二指肠第三段的顶端和胰腺钩突部与尚未分支的肠系膜上静脉主干行端侧吻合。血管桥呈“C”形。与“H”形分流相比较,术后栓塞率降低。

    (四)布加氏综合症具体的治疗方法
 
  第一、介入手术治疗
  布加综合征首选介入手术治疗,创伤小,效果好。下腔静脉或肝静脉合并血栓者,可先插管溶栓治疗,待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗,将狭窄段血管扩开。球囊扩张效果差者可行肝静脉和或下腔静脉支架置入治疗。
  第二、内科治疗
  内科治疗包括低盐饮食、利尿、营养支持、自体腹水回输等。对于起病1 周内单纯血栓形成的急性期患者,可以用抗凝剂治疗,但大多数病例于血栓形成后几周或几个月才获确诊。对于大多数病例,保守治疗虽可以赢得侧支循环形成的时间,但患者最后仍需手术治疗。巴德-吉亚利综合征患者,特别是晚期患者,常有顽固性腹水、严重营养不良。作为手术前的支持疗法,内科治疗可以改善患者全身情况,减少手术死亡率,有利于患者术后康复。
  第三、外科治疗
  1、隔膜撕裂术:
  经右心房隔膜撕裂术:方法是经右前第4 肋外胸切口或经胸骨切口进入胸腔,于右膈神经前纵行切开心包。
  2、下腔静脉-右心房分流术:
  ①肝脏前径路:经腹正中切口或右侧腹直肌切口进腹,可采用以下方法暴露下腔静脉:A.作Kocher 切口游离及向左翻起十二指肠显露下腔静脉;B.向上翻起横结肠及其系膜,将小肠推向左侧,在十二指肠水平部下方、肠系膜上静脉的右侧打开后腹膜,向腹主动脉方向解剖。下腔静脉至少应显露4cm。经胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口,用直径14 或16mm 的人造血管一端与下腔静脉行端侧吻合,另一端与右心耳吻合。人造血管通常从横结肠后、胃和肝脏前面再进入胸腔。
  ②肝脏后径路:患者左侧卧位,自右侧第7 肋进胸。打开心包显露下腔静脉的胸腔段。切开膈肌,沿下腔静脉向下解剖直至其扩张的或相对正常的部分,人造血管一端与下腔静脉狭窄远端扩张的部分吻合,另一端与膈上下腔静脉或右心耳吻合。与肝脏前径路相比,肝脏后径路所需人造血管短,血栓形成的机会少,但手术难度大,易出血,术后乳糜胸腔积液发生率相对较高。下腔静脉-右心耳分流术恢复了下腔静脉的血液回流,适用于下腔静脉阻塞病变较长而肝静脉相对通畅的病例。
  3、肠系膜上静脉-右心房分流术:
  以上腹部正中切口进腹,在横结肠系膜根部、屈氏韧带的右侧寻找肠系膜上静脉。进胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口。用直径14 或16mm 的人造血管一端与肠系膜上静脉行端侧吻合,另一端与右心耳吻合。
  4、根治性手术:
  对于腔静脉阻塞位置较高的隔膜型病例,可自右侧第7 肋进胸,解剖出胸段及部分腹段下腔静脉后控制病变的两端,纵行切开下腔静脉,切除病灶。如阻塞病变广泛或远端有大量血栓形成,可在体外循环下,纵向切开肝段下腔静脉,切除隔膜、血栓等病变,探查肝静脉并恢复其通畅,下腔静脉用Gore-Tex 或Dacron 补片修复。根治手术虽然直接去除了原发病灶,但在同时伴有下腔静脉炎症的病例中仍有复发的可能。
 
    (五)中西医治疗布加氏综合症疾病的方法
 
    布加氏综合征传统的治疗方法主要为各种转流手术。如腔-房、肠-房和肠-颈静脉人工血管转流术等。经临床观察,这类手术由于人工血管血栓形成及狭窄所致的手术失败是其主要问题,对于不能耐受手术者,围手术期死亡率高,经过手术治疗的患者也未能延长术后生存期。传统的手术治疗需要开胸、开腹,在大血管上实施手术,不但创伤大,恢复慢,而且操作复杂,风险极大,目前已逐渐被放弃。取而代之的是微创手术治疗。对于短段阻塞,微创介入球囊扩张及支架植入术治疗多数可使部分血管恢复血流,有较好的近期疗效,但远期治疗效果欠佳,术后1年通畅率仍较低。若为下腔静脉长段血栓或复杂病变,微创介入治疗往往无能为力,强制进行反而会出现下腔静脉破裂、出血等危重并发症。
  采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗布加氏综合症,经过临床观察,无论在治疗费用、治疗风险及远期疗效上均优于微创介入治疗及传统手术治疗。
  由于布加氏综合症病情复杂,临床表现各异,因此,在溶栓治疗的基础上需要根据患者的具体表现,损害的脏器情况及不同时期制定相应的治疗方案。对于脾肿大,脾功能亢进,血小板减少者,在治疗上需要根据血小板的水平,酌情减少溶栓药物的剂量并采用中医辨证论治,运用中药提高血小板的水平,同时采用活血止血的方法避免消化道出血。在治疗过程中,要密切监测血凝指标、便潜血。门静脉高压患者出现消化不良、腹泻,运用特色中药方剂健脾止泻,改善肠道功能;对于出现顽固性大量腹水的患者,采用药物治疗结合腹水回输,能使大量腹水消失,并且不易复发,有效避免了因反复腹腔穿刺行腹腔减压,大量蛋白不断丢失,最后死于严重营养不良的后果;对于就诊较晚已出现肝硬化的患者,采用特色中药软坚散结、活血化瘀治疗,以延缓肝硬变的进程,并可使部分患者肝硬化逆转。
  临床治疗证实,治疗布加氏综合症采用辨证治疗与溶栓治疗相结合更为理想。
 
    三、布加氏综合症预防和饮食保健
 
    (一)怎样预防布加氏综合症
 
    目前还没有常规的药物或者其他疗法来预防。因此要想避免或者减少布加氏综合征的危害就要从病因着手,注意自己的生活习惯,在手术、产后要有一定的预防意识,患有可能引起布加氏综合征的疾病患者和家族有患病史的人们都应该提高警惕。只有提高预防意识,早发现,早治疗才是降低布加氏综合征危害的最佳方法。
  布加氏综合症该如何进行预防?对于布加氏综合症的治疗,专家建议患者采用“介入治疗”,具体方法是介入支架置入治疗,可以在DSA血管造影系统显示下,经皮行一个两毫米的小切口,导管导入病变部位的血管,置入支架,将其狭窄堵塞部位扩张,恢复血流达到治疗的目的。
  介入治疗是近20年来新兴的医学技术,是与内科、外科并列的第三大临床治疗体系。做个形象的比喻:人体的血管犹如城市里的下水道,四通八达,联系着身体的每个器官。介入治疗就是利用高科技大平板数字减影影像设备引导微导管从皮肤上一个2mm的切口深入患者病变部位的血管进行治疗,所以介入治疗又被称为不开刀的手术。它具有治疗精准、创伤小、见效快、并发症少,使某些过去不治之症成为可治之症,特别是在心血管、肿瘤、颅脑血管疾病治疗中成效显著。
  相对于手术切除治疗,介入治疗的优势在于:
  1、无需开刀暴露病灶,一般只需几毫米的皮肤切口,就可完成治疗,表皮损伤小。
  2、对于大部分病人,它只需局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了麻醉的危险性。
  3、由于损伤小、恢复快、效果满意,它对身体正常器官的影响小。
  4、把药物局限在病变的部位,而大大减少了对身体和其他器官的副作用。
 
    (二)布加氏综合症饮食调养
 
  布加氏综合症因为各人病况不尽相同,尤其是没有固定非食谱:
  1、术前营养支持:根据布加氏综合症病情可给予护肝、利尿,纠正低蛋白血症及电解质紊乱的药物,如可输入新鲜血、血浆、白蛋白等;布加氏综合症患者还可摄入高热量、优质蛋白、低脂、容易消化的软食,如有消化道出血史的病人应暂禁食,出血停止后24~48小时,可进少量流汁,腹水者可据情况给少钠或无盐饮食,有肝昏迷先兆者应严格限制蛋白质类食物的摄入,肝功能及全身营养状况较差者,或输注葡萄糖或用极化液(葡萄糖+胰岛素+氯化钾),可增加肝糖原的储蓄和防止糖异生作用及蛋白质的消耗。
  布加氏综合症患者尽量少活动,充分休息,注意保暖,有吸烟史的病人应戒烟,以减少呼吸道的刺激,并保持大便的通畅,增加毒素的排出,减少血氨的吸收,另外,布加氏综合症患者还要多饮水,多吃新鲜水果和蔬菜,服用番泻叶等缓泻剂,防止因便秘增加腹压,引起曲张静脉破裂出血。
  2、术后营养支持:增加抵抗力:可静脉输注氨基酸、白蛋白等,待胃肠功能恢复后可给予高蛋白、高维生素、低脂肪、少渣、容易消化的饮食;吸氧,可提高肝细胞供氧量,增加血氧浓度,促进肝细胞代偿,以利肝细胞的再生或修复。
  日常活动中,布加氏综合症患者应避免过度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔,避免提重物,选用软毛牙刷,鼓励进食高热量、高维生素及富含铁的食物,如绿色蔬菜、桔橙、石榴、动物肝脏、奶酪类、肉类、鱼类等饮食,避免进食粗糙、刺激性的食物。
  另外,布加氏综合症的饮食内容应该包括:水果蔬菜全谷和面包低脂牛奶、奶制品和其它富含钙的食品瘦肉、鱼、家禽和其它含蛋白质的食物其它建议:每天称体重不要在正餐之间加甜食,如果布加氏综合症患者感到饿,可以吃些水果、蔬菜每天喝2升水,这有利于废物排泄。瓶装的矿泉水、茶、牛奶、果汁等都是有益的水果一定要洗、削皮根茎类的蔬菜一定要削皮并熟食,不要吃生的蔬菜,比如莴苣等不要吃未经消毒或发霉的奶酪采用低盐饮食。
 

 布加氏综合征(文:健康无忧网)

    (三)布加综合征的介入治疗及护理
 
    1 介入治疗适应证
  Eqachi(1974)首先报道应用球囊扩张技术治疗下腔静脉膜性闭塞获得成功,为治疗布加征开辟了一条新的途径;国内相继也开展了此项手术,该方法以其较好的有效率、微小的创伤、安全、经济、快捷、并发症少等优点,特别是近年研制的超声导管和切割导管、生物可降解支架和带肝素膜支架的临床应用,使介入治疗成为布加综合征Ⅰ、Ⅱ型的首选术式和主要方法。笔者掌握的适应证为:球囊扩张术,可用于Ⅰ型病人,对Ⅲa型病人球囊扩张加支架置入术。
  2 术中常见并发症及护理
  (1)下腔静脉损伤:此并发症的发生率与术者的技术熟练程度有关,主要是导丝造成下腔静脉穿孔、出血,术中一般不给病人止痛、镇静药,严密连续记录病人症状、生命体征,有条件可行心电监护。(2)急性心功能衰竭:主肝静脉或下腔静脉开通后,大量血液涌入心脏,回心血量骤增,增加了心脏负荷,容易出现急性心力衰竭。要求术中严密监测生命体征,建立好静脉通道,一旦出现心力衰竭表现,嘱手术医师扩张球囊,并同时应用强心剂和利尿剂。(3)肺栓塞:由于开通后附壁血栓脱落而造成,此时应严密观察病人症状、呼吸频率、血氧饱和度,小栓塞一般不引起症状,大栓塞应按急性肺栓塞处理。
  3 术后护理
  (1)体位:如果没有禁忌证,应嘱病人头高斜坡位,减少下肢血液回流,防止心力衰竭和栓塞。(2)严密观察生命体征、血氧饱和度:术后每30min测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度并记录,注意各项指标的变化。(3)严密观察穿刺侧肢体:因笔者多采用的是下肢静脉入路,在术后穿刺部位加压包扎以防穿刺部位血肿形成或出血,故每30min观察1次,注意患处有无出血、血肿,并注意下肢血供,有无肿胀。术后8h用束带固定穿刺侧下肢,以减少活动,减少出血,防止支架移位。(4)术后48h卧床,对不习惯床上排便者,术前1周训练。
 
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