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顺尔宁的药用范围 顺尔宁的副作用要警惕

来源:健康无忧网 2017-07-10 编辑:pub01
 

     顺尔宁,通过抑制炎症介质引发的气道反应,常用来治疗过敏性鼻炎以及哮喘。顺尔宁适用于15岁至15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。同时,除了适用于哮喘,顺尔宁还适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。一般来说,顺尔宁是一款比较好的治疗呼吸道疾病的药物。


     一、顺尔宁说明书

    (一)顺尔宁颗粒剂的说明书
 
  【药品名称】 孟鲁司特钠片。
  【商品名】 顺尔宁 。
  【英文名】 Montelukast Sodium Tablets 。
  【汉语拼音】 MenglusiteNa Pian 。
  【主要成分】 本品主要成份及化学名称为:孟鲁司特钠,[R-(E)]-1-[[[1-[3-[2-[7-氯-2-喹啉)乙烯基]苯基-3-[2-(1-羟基-1-甲基乙基)苯基]丙基]硫]甲基]环丙烷乙酸钠 。
  【分子式】 C35H35ClNNaO3S 。
  【分子量】 608.18 。
  【性状】 本品为浅黄色异形薄膜衣片。 。
  【药理毒理】 药理学: 孟鲁司特钠片是一种能明显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂。生物化学和药理学的生物测定显示,孟鲁司特该药对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性(与其它有药理学重要意义的气道受体如类前列腺素、胆碱能和α-肾上腺能受体相比)。孟鲁司特能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生LTC4,LTD4和LTE4的生理效应作用而无任何受体激动活性。目前的研究认为孟鲁司特并不被认为是拮抗CysLT2受体的拮抗剂。
  毒理学: 急性毒性: 在小鼠和大鼠中,当单次剂口服孟鲁司特钠的剂量高达5000mg/kg(小鼠和大鼠的剂量分别为15,000mg/m2和29,500mg/m2)时,未出现发生死亡。此剂量为最大测试剂量(口服LD50>5000mg/kg),相当于成人每日推荐剂量的25,000倍*。 长期毒?? 在猴子和大鼠中试验长达53周,而在幼猴和小鼠中则长达14周。孟鲁司特钠的潜在毒性,经一系列猴子和大鼠反复用药长达53周及幼猴和小鼠反复用药达14周的研究进行评价。根据给药总量,试验结果显示孟鲁司特钠有良好的耐受性。并且使用的剂量有很大的安全范围。孟鲁司特钠显示出在很大的安全范围内有良好的耐受性。在当给试验中研究中的所有动物至少应使用至少是成对人推荐剂量的125倍的孟鲁司特钠时,未发现毒理学指标有任何影响*。在成人和儿童患者中都未发现不能使用治疗剂量孟鲁司特钠的情况。对任何毒性参数均无影响*。无论成人和儿童,在治疗剂量水平未发现有需要停药的情况。 致癌性: 在大鼠口服剂量高达200100mg/kg/天、用药106周的研究和小鼠口服剂量高达100mg/kg/天、用药92周的研究中,都未发现显示孟鲁司特钠有致癌性。这些剂量相当于成人推荐剂量的1000倍和500倍*。 致突变性: 未发现孟鲁司特钠有基因毒性和致突变作用。在体外微生物突变试验和V-79哺乳动物细胞突变试验中,无论有无代谢活性激活,孟鲁司特钠均为阴性反应。在体外进行的大鼠肝细胞的体外碱洗脱试验和中国仓鼠卵巢细胞体外染色体畸变试验中,无论有无微粒体酶活性激活系统,均无基因毒性致畸。200mg/kg/天(3600mg/m2)(成人每天推荐剂量的6000倍*)的孟鲁司特钠药物后,未发现有诱导骨髓细胞的染色体异常的致畸作用。 生殖毒性: 在雄性大鼠口服孟鲁司特钠的剂量高达800mg/kg/天和雌性大鼠口服剂量高达100mg/kg/天的研究中,未发现显示对生育和生殖能力有的影响。,这些剂量分别高于为成人推荐剂量的4000倍和500倍*。 在对发育的毒性研究中,当给大鼠使用应用剂量高达400mg/kg/天和给兔使用应用剂量高达100mg/kg/天的孟鲁司特钠时剂量,未出现无与治疗相关的不良作用。在大鼠和兔中确实存在其胎儿接触到孟鲁司特钠的情况,并在哺乳大鼠的乳汁中明显检测到孟鲁司特钠。观察到相当量的药物浓度。 。
  【药代动力学】 吸收: 孟鲁司特口服吸收迅速而完全。成人空腹服用10mg薄膜包衣片后,血浆药物浓度于3小时(Tmax)达到峰值浓度(Cmax)。,平均口服生物利用度64%。普通饮食对口服生物利用度和Cmax无影响。临床研究显示进食后任何时间候服用10mg薄膜包衣片的孟鲁司特钠均是安全且有效的显示其安全性和有效性。
  分布: 99%以上的孟鲁司特钠99%以上与血浆蛋白结合。孟鲁司特的稳态分布容积平均为8~11升。大鼠同位素放射标记的孟鲁司特在大鼠中的研究显示,只有极少量的孟鲁司特通过血脑屏障分布。而且,在用药后24小时,所有其它组织中的放射标记物量也极少。 代谢: 孟鲁司特几乎被完全代谢。在用治疗剂量的研究中,成人和儿童稳态情况下,血浆中未测出孟鲁司特的代谢物。在体外使应用人肝微粒体进行的体外研究显示,细胞色素P450 3A4和2C9与孟鲁司特的代谢有关。根据体外人肝微粒体的进一步研究结果显示,孟鲁司特治疗剂量的血浆浓度不抑制细胞色素P450 3A4、2C9、1A2、2A6、2C19或2D6。 排泄: 在健康成人中孟鲁司特的平均血浆清除率为45mL/分。口服同位素放射标记的孟鲁司特后,在随后5天采集的5天大便中检测出有86%的放射活性,尿中测出的量<0.2%。结合孟鲁司特口服生物利用度考虑,孟鲁司特及其代谢物几乎全经由胆汁排泄泄。 一些研究中,在健康青年中进行的许多研究显示孟鲁司特平均血浆半衰期为从2.7~5.5小时。在口服剂量高至50mg的范围内,孟鲁司特的药代动力学近似线性关系。未发现清晨和夜间服用孟鲁司特药的药代动力学有差异性,每天服用一次服用10mg孟鲁司特10mg,血浆中只有极少量的原药积聚(~14%)。 特殊患者: 在对老年人、肾功能不全的患者或轻至中度肝功能不全的患者无需调整剂量。尚无严重肝功能不全(Child-Pugh评分>9分)的患者使用孟鲁司特的临床资料。 。
  【适应症】 孟鲁司特钠片适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 。
  【用法用量】 每日一次,每次10mg,睡前服用。
  一般建议: 以哮喘控制指标来评价治疗效果,孟鲁司特钠片的疗效作用在用药一天内即出现。起效,本品该药可与食物同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持坚持服用顺尔宁。 老年患者患者、肾功能不全患者患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。 孟鲁司特钠片治疗与其它治疗哮喘治疗药物的关系: 本品可加入患者现有的治疗方案中正接受其它药物治疗者可加用顺尔宁。 减少合并用治疗药物的剂量: 支气管扩张剂: 单用支气管扩张剂不能有效控制的哮喘的患者患者,可在治疗方案中加入加用本品顺尔宁,一旦有临床治疗反应(一般出现在首剂用药后),根据患者患者的耐受情况,可将支气管扩张剂剂量可减少。 吸入皮质类固醇: 对接受吸入皮质类固醇治疗的哮喘患者加用本品后,顺尔宁能增加疗效,可根据患者的患者耐受情况适当减少皮质类固醇的剂量。
  【不良反应】 本品一般耐受性良好,副作用轻微,通常不需要终止治疗。本品总的副作用发生率与安慰剂相似。
  已在大约2600名15岁及15岁以上的成年患者中进行了临床研究,评价了本品的使用情况。在两项设计相似,安慰剂对照的12周临床试验中,本品治疗组中1%的患者出现的唯一比安慰剂组高且与药物相关的不良事件是腹痛和头疼。但这些不良事件的发生率在两组间无显著差异。 在临床研究中,累积已有544名患者使用本品治疗至少6个月、253名患者治疗1年、21名患者治疗2年。随着使用本品治疗时间的延长,不良事件发生的情况无改变。 药物孟鲁司特钠片上市使应用后已有以下不良反应的报告:超敏反应(包括过敏反应、血管性水肿、皮疹、瘙痒、荨麻疹和罕见的肝脏嗜酸性粒细胞浸润)、夜梦异常、嗜睡、激惹、烦躁不安、失眠、恶心、呕吐、消化不良、腹泻和包括肌肉痉挛的肌痛等。 。
  【禁忌】 对孟鲁司特钠片及本产品中的任何成分过敏者禁用。 。
  【注意事项】 口服孟鲁司特钠片治疗急性哮喘发作的疗效尚未确定。因此,不应用于治疗急性,虽然在医师的指导下可逐渐减少合并使用的吸入皮质类固醇剂量,但不应用孟鲁司特钠片突骤然取代吸入或口服皮质类固醇制剂。
  接受包括白三烯受体拮抗剂在内的抗哮喘治疗药物治疗的患者患者,在减少全身皮质类固醇剂量时后,极少病例发生以下一项或多项情况症状:嗜酸性粒细胞增多症、血管性皮疹、肺部症状恶化、心脏并发症和/或神经病变(有时诊断为Churg-Strauss综合征-一种系统全身性嗜酸细胞性血管炎)。虽然尚未确定这些情况与白三烯受体拮抗剂的因果致病关系,但在接受本品治疗的患者的患者,减少全身皮质类固醇剂量减量时,建议应加以注意并作适当的临床监护测。 。
  【孕妇及哺乳期妇女用药】 无妊娠妇女和哺乳期妇女服用本药品的研究资料,建议权衡利弊,慎用。
  【儿童用药】 2岁至14岁儿童患者用药可参见孟鲁司特钠咀嚼片的[用法用量]。2岁以下儿童患者患者的安全性和有效性尚未研究。 。
  【老年人用药】 临床研究中,孟鲁司特钠片的有效性和安全性无年龄差异。
 
    (二)顺尔宁颗粒剂的服用时间
 
  顺尔宁是一种强效的选择性的白三烯D4(LTD4,cysLT1)受体拮抗剂,是新一代非甾体抗炎药物。能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性,并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞(EOS)浸润及支气管痉挛,能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质,能抑制变应原激发的气道高反应。这是顺尔宁的作业机制,顺尔宁不能扩张气管,但是顺尔宁适用成人和儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,能够改善慢性气道炎症,改善肺功能,控制哮喘症状。
  顺尔宁颗粒的服用剂量及用法:每日一次,每次一片(10mg)。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身情况在需要时服用。同时患有过敏性鼻炎和哮喘的患者应每晚用药一次。15岁及15岁以上患有哮喘和/或过敏性鼻炎的成人患者每日用药一次,每次10mg。 (2-5岁患者应服用顺耳宁咀嚼片4mg) (6-14岁患者应服用顺耳宁咀嚼片5mg)。
 
    (三)顺尔宁颗粒剂的功效
 
  总的来说,顺尔宁能够适用于15岁至15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 同时,除了适用于哮喘,顺尔宁还适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。一般来说,顺尔宁是一款比较好的治疗呼吸道疾病的药物。
  呼吸道疾病的病理基础为毛细支气管的炎症反应,包括支气管阻塞、气道分泌物增加、黏膜水肿以及包括嗜酸粒细胞在内的炎性细胞浸润等 。白三烯是引发哮喘的一种重要炎性递质,它在支气管哮喘的发生、发展等病理生理过程中起着关键作用。顺尔宁为白三烯受体拮抗剂,目前已广泛用于儿童哮喘的预防和长期治疗,疗效肯定。
  有大量的临床结果显示,顺尔宁的研究组患儿治疗后咳嗽、喘息症状、肺部哕音消失时间和住院时间较对照组短,差异有统计学意义,且研究组患儿均未发现明显不良反应。所以可以肯定顺尔宁治疗婴幼儿喘息疗效确切,不良反应少,值得临床推广应用。所以说顺尔宁的功效与作用就是很好的治疗小儿及成人的哮喘,过敏性鼻炎以及婴幼儿喘息等呼吸道疾病。
  目前顺尔宁的价格不算很贵。
 
    二、顺尔宁副作用
 
    (一)顺尔宁能长期吃吗
 
    顺尔宁口服吸收迅速而完全。顺尔宁每日一次。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时间服药。同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。6至14岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者每日一次,每次一片(5mg)。2至5岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者每日一次,每次一片(4mg)。
    顺尔宁口服后3小时左右血浆药物浓度达峰,血浆半衰期在2.7~5.5小时,血浆终点半衰期5.1h,口服同位素标记的孟鲁司特在5天的粪便中回收到86.3%,仅0.2%出现于尿中,提示其在肝脏代谢,代谢物大部分经胆汁排泄。
    一般建议以哮喘控制指标来评价治疗效果,顺尔宁的疗效在用药一天内即出现。顺尔宁可与食物同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持服用。 对肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。
 
    (二)顺尔宁注意事项
 
    顺尔宁可与食物同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持用药。一般三个月为一疗程,然后再    进行哮喘评估,以做升级或降级治疗;建议应加以注意并作适当的临床监护;在医师的指导下去服用顺尔宁
口服顺尔宁治疗急性哮喘发作的疗效尚未确定。因此,不应用于治疗急性哮喘发作。
 
    (三)顺尔宁治疗哮喘为什么要在睡前服用
 
    顺尔宁要在睡前服用的原因是哮喘多在夜间发作。哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞,可以自行或通过治疗而逆转。治疗顺尔宁的关键是尽可能控制症状,包括夜间症状。
    哮喘多在夜间发作,避免哮喘夜间发作可能大大减少发病次数。这可能与病人白天接触过敏原后,哮喘症状延迟至晚上发作有关;有的则对床褥、枕头里的羽绒或羽毛过敏,于晚上睡觉时接触易诱发哮喘。睡前服用顺尔宁能有效预防哮喘夜间复发。一般顺尔宁口服后,成人空腹服用5mg咀嚼片后于2小时达到最高血药浓度,平均生物利用度为73%.;2~5岁的儿童患者空腹服用4mg咀嚼片后于2小时达到最高血药浓度。
    综上所述,因为症状迟发或者患者对床褥、枕头过敏,哮喘夜间发病率比较高,如果在睡前服用顺尔宁,不管是儿童还是成人,两个多小时之后就可以在人体内达到峰值,发挥治疗作用,显著减少哮喘加重的发作频率。这就是顺尔宁治疗哮喘为什么要在睡前服用的原因。
 
    三、顺尔宁的用药效果
 
    (一)顺尔宁治疗儿童哮喘效果怎么样
 
    顺尔宁治疗儿童哮喘哮喘可靠。2-5岁儿童在一项为期12个月、在2至5岁的轻度间歇性哮喘和有病毒感染诱发加重的儿童中进行的安慰剂对照研究(简称PREVIA,孟鲁司特预防病毒引起的哮喘的研究)中,与安慰剂相比,每日一次服用孟鲁司特4mg可显著减少哮喘加重的发作频率。
    顺尔宁是如何起到治疗尔儿童哮喘的作用的呢?哮喘症状的发作支气管收缩有很大的关系。半胱氨酰白三烯(CysLT),在哮喘中,白三烯介寻的效应包括一系列的气道反应,如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。简单的说就是CysLT会诱导支气管收缩、从而引发哮喘。
    顺尔宁是一种能显着改善哮喘炎症指标的强效口服制剂。生物化学和药理学的生物测定显示,孟鲁司特对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性。孟鲁司特能有效地抑制LTC4,LTD4LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。
    综上所述,儿童哮喘的病因复杂,常因为气温、再次接触过敏性鼻炎等因素反复发作。儿童哮喘的发作与炎症介质半胱氨酰白三烯(CysLT)相关。顺尔宁能够抑制炎症介质引发的支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加等效应。临床结果证实顺尔宁可减少儿童哮喘加重的发作频率,治疗儿童哮喘哮喘可靠。
 
    (二)顺尔宁可以治疗咳嗽变异性哮喘吗
 
    顺尔宁可以治疗咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘属于哮喘的潜在形式,其发病同样是由多种炎性细胞及因子相互作用产生的,主要引起支气管可逆的慢性炎症,以持续或者反复出现咳嗽为主要症状。白三烯属于哮喘发作过程中的炎性介质之一,能诱发哮喘发作。顺尔宁对体内半胱氨酸白三烯和白三烯受体有明显的阻断和拮抗效果,从而阻止白三烯和白三烯受体生物活性的发挥。顺尔宁还能抑制肽素的生长因子的嗜酸性,减少气道和外周血管中嗜酸性粒细胞的数量,能够明显的减少血管的通透性,有效的缓解各种因素导致的气逆炎症或气道痉挛,改善患儿的临床症状,从而减轻患者肺部干湿性罗音。
    咳嗽变异性哮喘的病理改变主要为慢性支气管变性炎症和气道出现高反应性,当受到过敏原、运动、药物等刺激时激发支气管上皮产生细胞和非细胞的炎症物质,造成局部小的气道进行收缩,进而出现气管痉挛并咳嗽。顺尔宁通过抑制白三烯引发的气道反应,起到控制症状,减少哮喘发病率的作用。
    综上所述,咳嗽变异性哮喘的发作与白三烯等炎症介质有很大的关系,顺尔宁通过抑制白三烯的活性,改善各种因素导致的气道反应。所以,顺尔宁可以治疗咳嗽变异性哮喘。
 

顺尔宁(文:健康无忧网)
 
    (三)顺尔宁治疗过敏性鼻炎的效果好不好
 
    顺尔宁用于过敏性鼻炎中,过敏原暴露后的速发相和迟发相反应中,鼻粘膜均会释放与过敏性鼻炎症状相关的CysLTs。鼻内CysLTs激发会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。顺尔宁是一种能改善哮喘炎症指标的强效口服制剂。
顺尔宁适用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。一般来说,效果还是不错的。
    5岁及15岁以上患有哮喘和/或过敏性鼻炎的成人患者每日一次,每次10mg。
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