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打喷嚏、咳嗽竟会害脊椎骨折?灌骨水泥椎体定形手术助止痛、更稳

来源:网友提交 2019-11-03 编辑:『ぃ开始的幸福乀』
 

脊椎骨折及脊髓损伤是外伤中常见的死亡或神经失能障碍的原因。脊椎骨折的原因除常见的外伤,因高龄社会的来临,骨质疏松造成的骨折比例上升,其中也常见因大力打喷嚏或慢性咳嗽就造成脊椎骨折的案例。相对少见的肿瘤转移性的骨折等等。

过去的处置原则为卧床休息等待骨折愈合辅以背架的固定,或对于已有神经病兆(如:肢体乏力、感觉异常或尿液滞留等情形)之患者进行手术神经减压及长节固定手术。部分患者于卧床休息中,除使用止痛药及背架并减少下床机会,于症状初始前一到两个月尤其症状频繁发作,动辄得咎大动作起身甚至平躺翻身都有可能引发明显疼痛,如果止痛药效果不佳,简直痛不欲生。

部分病患服用药物后副作用明显,反胃、胃痛、头晕、四肢酸软,吃药无法达到止痛效果反而产生新的症状。高龄患者更要担心因长期躺床导致肺部无法正常发挥作用,清痰能力不佳引发肺炎,或因长期卧床解尿不干净引发泌尿道感染。早期疼痛的控制或有效的骨折固定,才有机会避免药物的副作用或骨折的并发症发生。

骨折其处置原则

骨折所造成的疼痛,其处置原则为复位固定,如:四肢骨骨折,部分可以透过徒手复位后以石膏固定,或经由手术复位后进行内固定。脊椎骨折的处置原则相同,但脊椎骨因位置较深且骨折时通常会有碎裂的情形,处置上会有不一样的情形。针对「止痛」特别说明,目的是疼痛的降低而无法达到不痛。与石膏固定相同,隐隐作痛的感觉往往会持续存在,直到骨折愈合后才会更进一步降低疼痛的程度。但骨折处的愈合并不代表痊愈,常有病患后续不定时有局部抽痛或闷痛的现象,甚至患部能感受到天气变化,比气象预报台要来的准确。

打喷嚏、咳嗽竟会害脊椎骨折?灌骨水泥椎体定形手术助止痛、更稳定

过往对明显神经压迫者会进行神经减压及固定手术,即使现代微创技术的进步,已经发展微创固定钉的施打方式,有效减少伤口长度,但固定钉所造成的脊椎活动性的损失及局部软组织受伤,仍然会造成局部酸麻痛,或有固定后局部骨折处因为「间接」固定无法真正造成病灶处的稳定,而持续有疼痛的情形。无神经学症状之病患,因对于手术风险及并发症的担心,选择卧床休息,一样需要等待至少一至两个月的疼痛,直到骨折处有初步愈合的情形。

谈脊椎灌骨水泥椎体定形手术

骨水泥的应用,有助于第一时间的固定(如:墙壁的裂缝灌水泥进去补强),能有稳定骨折使其不稳定性降低,以达到止痛的效果。早期骨水泥较常运用于骨质疏松骨折,目前在部分非骨质疏松的骨折,也可以透过骨水泥达到第一时间的固定及止痛的效果。透过简单的骨水泥固定,同样能做到长节骨钉固定的效果,却能避开大伤口的不适感,且手术风险也相对较低,保留相对正常的骨头(不用牺牲上下节正常的骨头)。另外,此种方式对骨折进行「直接」固定的动作。

将介绍脊椎骨灌骨水泥椎体定形手术:于X光机下,骨折处的脊椎位置定位后(如:上图),从两侧自椎关节处入针,经椎根将注射器送至椎体处,再将骨水泥注入,于X光机下可以看到填充的状况。填充的原则是将骨折处及周围骨头注入水泥,预期填充位置集中于椎体前半至三分之二的位置,避免骨水泥进入椎管的位置,此处为脊髓神经的信道。待骨水泥干掉成形,拔除注射器后,进行伤口处包扎,即完成手术。一般一节的处置时间约为半小时至一小时。手术后建议穿着背架固定三个月,让骨折处能进一步的愈合。

一般术后即能有效止痛,如果有骨质疏松的情形,经检查诊断后,建议使用抗骨质疏松的用药,才能有助于骨折处的愈合。骨水泥的风险在于骨水泥的流动状态,可能外流至神经处造成神经的压迫,或沿着脊椎骨附近的大血管漂流至肺部,造成肺栓塞的情况发生甚至发生呼吸窘迫的情形。统计上,骨水泥的并发症是小于百分之五,除上述严重并发症,其余局部出血或感染机会很低,且绝大部分可能发生的并发症都不会造成症状。实际上,有经验的医师操作,很少会发生并发症。

整体而言,脊椎灌骨水泥椎体定形手术是相当安全的手术,于脊椎骨折,相较于保守止痛治疗及长节固定手术,在快速止痛效果及安全性,甚至对于骨折愈合的帮助都有明显的优势。然而,于脊椎骨折后,是否能使用此种方式治疗,仍须由专业医师的评估后才能决定。

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