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关节滑膜 治疗关节退化关键

来源:网友提交 2017-12-07 编辑:『伊人月下』
 



退化性关节炎已是老年人最普遍的疾病了。迄今,对关节退化的治疗,仍脱不出对症疗法的范畴,等到退化晚期,置换人工关节。
临床上,一直以退化性关节「炎」称呼,但退化性关节炎的关节液检验,通常是看不到白血球增加或聚集;退化性关节炎也很少有发烧、倦怠等炎性反应的全身症状。长久以来,临床上并不真正把退化性关节「炎」当典型的炎症看待。
但退化性关节炎关节会痛、会发热肿涨、会僵硬,意味着关节局部的炎性反应确实存在。
局部炎性反应来自关节滑膜的发炎,即滑膜炎(Synovitis)。愈来愈多的检查,包括MRI影像检查相关研究,证实了退化性关节炎,从早期或晚期,都存在着关节滑膜炎。
关节滑膜(Synovium)是一层被覆在关节软骨表面的保护膜,正常的关节滑膜有4层细胞,底层是富含脂肪细胞、纤维母细胞、肥胖细胞、巨嗜细胞等稀疏结构的纤维胶原(fibro-collagenous tissue)组织,但却有旺盛的血液循环及丰富的末梢神经分布。
当关节一旦退化,关节滑膜上就会出现如下的病理变化:肥厚、血管增生、淋巴球、单核球等炎性细胞浸润、纤维蛋白沉淀。退化晚期,滑膜甚至纤维化。这些变化不只发生有软骨伤害的地方,而是广泛存在。
老鼠动物实验发现,滑膜的巨嗜细胞会透过金属蛋白酶破坏软骨,这意味滑膜炎可能是关节退化之初,造成软骨病变的启动者。
分子免疫学也显示,IL-1、IL-6,肿瘤坏死因子(TNF-α)及细胞激素(catabolic cytokines)与启动关节软骨的破坏有关,而有些人的关节软骨,可能对TNF-α比较敏感,比较容易受到破坏。
观察长期、慢性的滑膜炎,发现关节液中,会有大量经由滑膜巨噬细胞,转化分子机转而产生的VEGF,而VEGF会使滑膜的血管增生,使退化性关节炎恶化。
这些免疫学的新近研究,直指关节滑膜在关节退化过程中扮演重要角色。
医界期待借由对滑膜角色的了解,衍生出能够改变关节退化模式(Disease Modification)的治疗。作为骨科医师,我衷心盼望这画时代的一天早日到来。

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