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眼袋手术

来源:网友提交 2017-06-17 编辑:『-情深刺骨』
 

眼袋,代表了老化的程度, 因为眼框的结构几乎是”独立建国 ”,再加上皮肤非常薄,最薄和支撑不足,所以往往是变老首当其冲的受害者,又鼓又脬(puffiness),皱纹多,有个专有名词称为眼周围老化(Periorbital aging)。通常年纪大的形象还可以与之吻合, 一旦妳的年龄轻,却有个不符身分的大眼袋,那就惨了,往往会被人亏: 没精神、纵欲过度、夜生活活跃、睡眠不足….等等,压根没个好话!! 人生雪上加霜的情况,通常比锦上添花多,什么意思? 有眼袋的人,因为结构性的问题已经出现,出现黑眼圈(infraorbital dark circles)并不是什么新闻,而且多的是两全其”糟”,直接入籍[熊猫族]。

中文的眼袋其实可以分成三种
Festoons of the eyelids
指皮肤太松垂(dermochalasis)或眼轮扎肌太垂(东方人叫”卧蚕”)所造成, 因此多余的就把它切掉即可。

Malar mound

指眼框部分的隆起由颧骨处延伸过来,通常可见两条皱折或凹痕,一条是泪沟线(nasojugal or orbitomalar groove),再严重下去另一条中颜面的皱纹(mid-cheek fold)就会出现, 两条线在脸的中央会合,这通常是由于脸颊组织松弛造成,往往必须加上中颜面拉皮来改善, 有的还好几条线, 有的形状看似泪滴状(tear trough deformity),五花八门。

Palpebral bags or baggy eyelids (Castanares, 1951)
指眼间隔(orbital septum)变弱或根本就坏掉,造成脂肪脱垂(herniation of intraorbital fat)往前,就像水坝挡不住水一样,兵败如山倒。下眼袋的脂肪(SOOF)分成三区: medial、central、和lateral, 基本上术前了解哪里比较多,就拿哪里比较适合,因为可能脂肪切除太多,未来造成凹陷,反而更显老态。
区分清楚才能对症下药!!

解剖重要构造
下眼皮有个关键选区,重要的解剖学构造必须了解,这是和上眼皮间隔共同形成一道类似防火墙的角色,那就是脸颊间隔(malar septum)。
眼睛也有拦沙坝,一圈"黑道",那就是脸颊间隔(malar septum, Pessa <1997>)指筋膜由arcus marginalis发出,并沿着下眼框边缘(inferior orbital rim),附着到泪沟线(nasojugal groove)的真皮层。这就是为什么眼睛淤青或是发炎时,都会局限在眼框内的缘故。 这其实是所有手术的关键、决胜点,处理的好就可以化腐朽为神奇,临”门”一脚之功!! 这可以防止老化的东西网前往下滑,或者是找到已经失踪的下垂结构,来加以补强(墙)。
评估与手术前测量方法
(1) squinch test
针对肌肉的健康弹性程度
(2) pinch test
针对皮肤松弛部位;结构垮掉的越厉害,年纪越大,问题时间很久,甚至脂肪皮肤问题一起来的人,往往开刀完眼睑外翻(ectropion)  的机率越高,因为脸颊的拉力直接传导到下眼睑板上。
(3) 张闭嘴测试,了解脸颊的张力(tension)

(4) 观察皮肤皱折,脂肪突出严重处,同时标记(mark)起来

(5) 眼球突出程度,如近视、甲状腺肿等问题。太突出的人, 开眼袋的效果不好,因为球体就是鼓涨的状态,很难靠做”表面文章”来改变”突出感”。

手术方法
<方法一> Transcutaneous lower blepharoplasty (Anterior approach) 经过眼睑(or睫毛)下皮肤切口
(1)首先标记清楚睫毛线下方2至3毫米手术切口(subciliary incision)
(2)切开皮肤,剥离肌皮瓣(skin muscle flap)到下方的接口
(3)切开眼间隔(orbital septum),即出现下方的眼部脂肪
(4)把多余的脂肪部分拿掉,但仅限于压迫眼珠时,突出超过眼框骨的部分
(5)标记多余的肌皮瓣,评估弹性与张力,不勉强,均匀地移除
(6)利用抗老化矢量的原理,缝合筋膜于眼外韧带--- Canthal Tightening (Canthoplasty or Canthopexy)
(7) 再将眼轮札肌缝合,维持动态平衡的紧实
(8)避免任何不顺的角度与突起,勿延伸至眼角皮肤超薄的三角区,然后缝合伤口
<注意事项>
A.不要揉眼睛, 以免把线搓断,甚至加重血肿
B.五天拆线
C. 淤清最多10 to 14天消除
                         
                              
                               <案例1> 眼袋手术合并处理法令纹, 脸上干净年
                                              轻许多, 排除[年纪路障]

<方法二> Transconjunctival lower blepharoplasty (Posterior approach) 经过结膜内切口 –--- 适合脂肪过多,皮肤弹性佳的年轻族群
(1)经由结膜内切开小伤口
(2) 将鼓出的脂肪取出
(3) 用肠线缝合伤口
<注意事项>
A.不用拆线
B.眼睛不适感,一周内消除
C.但是淤青消肿恢复后,若一个月仍皮肤松弛,即可用雷射帮助松弛未恢复的肌肤紧粘贴去。

<澄清谣言与想法>
(1) 开眼袋尽量不要有[一兼二顾]、[有吃又有拿]的想法, 同一个伤口怎么可能左右开弓,法令纹、外脸颊松弛改善? 可能,但是绝非主要,主流作法。
如果真的很想提高附加价值(不信邪???!),请再听下述老人言,以免吃亏在”眼”前。
  -------  一个主要的现实问题,那就是消费者找医师开眼袋,通常脑堛狱{知只希望很快复原,这也是最简化眼袋手术的普遍结果与印象,但是一旦加上许多好意的手术过程,如中颜面拉皮,往往恢复期拉长,妳的朋友或亲戚如果有开简单型眼袋的人看到,马上嚷嚷: [哎哟! 妳怎么弄成这样,我以前那个医师技术多好,肿没多久耶,哪像妳肿的像吃包子一样….] 因此抱怨也随之而来。所以医师与消费者必须充分沟通清楚,以免好心给雷ㄐ一ㄣ。
医师最怕消费者拿她朋友的好标准来要求医师,因为人不是机器人,所以可能有百分之二十左右的人即使接受同样的疗程,结果也不尽相同。
老化一句: [医生是人, 不是神!]

(2) 中颜面拉皮(midface or Cheek lift or SOOF lift)可以同时做???
Answer-
这是垂直拉皮的一种,网站其他文章提到过,眼框老化的方向是垂直的,所以对抗它也是反方向的垂直。手术方法千变万化,切口可以从结膜内或睫毛下,剥离可以经由骨膜上或骨膜下,将一大片下垂的组织拉上来,移动脸颊脂肪或者纯拉皮肤。至于效果如何, 必须由开刀医师的手艺决定,差异极大,所以几乎没有明显的效果。 不过,只要有效,方法只是手段的一部分。
就像松掉的线,把它拉紧一样!!

(3) 脂肪转移(Fat transfer) ??
Answer:-
脂肪转移或移植,通常于眼框部位指的是泪沟线太深,这也是注射美容如玻尿酸, 胶原蛋白所着墨的,当然可以和眼袋手术同时处理,但是要做对。因为泪沟线和法令纹一样必须分离附着处,也就是逐一找出问题症结,才能减少复发率。


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