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过敏性鼻炎药物治疗方法 过敏性鼻炎其他治疗

来源:健康无忧网 2017-08-16 编辑:pub01
 

     过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个:特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题,可导致许多疾病和劳动力丧失。

 
     一、过敏性鼻炎药物
 
    (一)小孩过敏性鼻炎的最佳药物治疗
 
  应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。
  1.抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。
  2.糖皮质激素:鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
  3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。
  4.色酮类药:对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。
  5.鼻内减充血剂:对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。
  6.鼻内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕。
  7.中药:部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同, 但应特别注意避免药物的不良反应。
  8.妊娠期患者应慎用各种药物。

    (二)小孩过敏性鼻炎的最佳中医治疗方法
 
  1、肺气虚寒,卫表不固
  【主证】阵发性鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,嗅觉减退,早晚易发,畏风怕冷,遇风(寒)即作,容易感冒;气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白,咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡,舌苔薄白,脉 细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白水肿,鼻道可见水样分泌物。
  【治法】补益肺气,固表护卫,温肺散寒。
  【方药】偏于气虚选用:玉屏风散加减:防风、黄芪(蜜炙)、白术。若鼻痒如蚁行,可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者,可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者,可酌加枸杞子、 制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者,可酌加桂枝、干姜、大枣等。
  或者玉屏风散合并加味苍耳子:黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜。
  偏于虚寒选用:温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四:桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、 桑皮。
  2、脾气虚弱,化生不足
  【主证】鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅觉迟钝。鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕 ,苔薄白或腻,脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,或灰白,有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎,多表现肺脾气虚之证)
  【治法】益气健脾,温运中阳。
  【方药】可选用补中益气汤《脾胃论》卷中。
  【组成】黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者,可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷,遇寒则喷嚏频频者,可酌加防风、桂枝等 ;若四肢不温、畏寒腰痛者,可酌加肉桂、附子、枸杞子。
  3、偏于肺脾气虚,水湿泛鼻选用:参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成:党参、茯苓、泽泻,苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲,陈皮、木通、灯芯水煎服。
  4、偏于脾虚气滞痰湿选用:香砂六君子丸《国典》组成:广木香,西砂仁,炒党参, 炒白术, 茯苓, 炙甘草,炒广皮,制半夏共研细末,每料用生姜、枣子,煎汤代水 泛丸,如绿豆大,约成丸300克。每日二次,每次6克,食后开水吞服。注:常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。
  5、偏于脾胃虚寒亦可选用:理中汤或小建中汤化裁。
  理中汤:人参、白术、炙甘草、干姜。
  小建中汤:饴糖,桂枝, 芍药, 生姜,大枣, 炙甘草。
 
    (三)治疗过敏性鼻炎的常用药有哪些
 
  1、抗组织胺:主要作用是隔离过敏细胞所释放出的过敏物质,使鼻粘膜肿胀及充血的情形明显改善。有一定副作用。
  2、血管收缩剂:为交感神经兴奋剂。作用是使鼻粘膜管收缩,主治鼻塞。连续服药不可超过7天以上,否则停药后会出现反弹性鼻充血,引发药物性鼻炎。
  3、类固醇:鼻部喷剂。连续使用3周以上,才会有明显的效果。无明显的全身性副作用。勤于漱口,避免局部细菌的滋生。
  4、肥胖细胞稳定剂:用于预防及治疗过敏。优点是不会产生明显的副作用。
  5、抗生素:单纯的过敏性鼻炎无须使用。合并有中耳炎或鼻窦炎时、高烧不退或有黄脓鼻涕时,须对症下药。
 
    二、过敏性鼻炎的治疗方法

    (一)治疗过敏性鼻炎的8个小偏方
 
  1、洋柑橘茶或迷迭香茶3克,开水冲泡后饮用,可改善鼻腔充血和过敏症状。
  2、将黄芪15克与粳米60克煮成粥,每日食用2~3次,可改善过敏体质,治疗过敏性鼻炎。
  3、辛夷花与紫苏各4克,开水冲泡饮用,可收缩鼻黏膜,长期饮用可以预防过敏性鼻炎。
  4、将生苍耳子炒过放凉后,取苍耳子、薄荷、辛夷花各两克,开水冲泡饮用,可预防和减轻鼻塞、喷嚏、流涕的症状。
  5、将烧开的水倒入直径15厘米左右的容器,趁热放在鼻子下面,用力吸蒸气15~20分钟(要小心烫伤)。每天3次,一般两个月内可见效。
  6、患者坐位或站位,将头后仰,把4~5毫升淡盐水用小眼药水瓶挤入鼻腔,张口呼吸,保持10秒钟左右,低下头来,让盐水自然流出,再将鼻中的剩余盐水擤出。每日冲洗鼻腔6~8次,有利于减轻鼻黏膜充血、水肿等过敏反应。
  7、将蒜瓣削根去皮装入坛中,加入食醋浸泡后密封。一个月后启封,每晚食3~4瓣蒜,并将醋倒入小口瓶中,对准鼻孔熏半小时,治疗过敏性鼻炎有明显疗效。
    8、将两手搓热,捂住鼻子1~2分钟,用两手食指按揉迎香(鼻翼外缘中点、鼻唇沟中)、通(鼻翼两侧、鼻唇沟上端尽头)、印堂(两眉头连线中点)各1~2分钟。每日早晚各一次,过敏性鼻炎发作时每日增加1~2次,坚持一个月可明显改善症状。
 
    (二)过敏性鼻炎的详细治疗
 
  第一、避免疗法
  对于已明确的变应原,应尽可能脱离接触。花粉症患者,在花粉播散期应减少户外活动,常年性鼻炎者要改善居室环境,断养猫狗、花鸟,撤换地毯、羽毛褥垫,室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。
  第二、药物疗法
  (一)全身治疗
  (1)交感神经兴奋疗法:麻黄碱30mg,口服,每日3次。或麻黄碱、司可纳各20mg,阿托品5mg,口服,每日3次。
  (2)调整血管通透性:葡萄糖酸钙或乳酸钙各0.5g,维生素C0.1g,口服,每日3次。
  (3)抗组胺疗法:任选一种:①扑敏宁25~50mg,每日3~4次,饭后服;症状控制后改为每日2次;②苯海拉明25~50mg,每日3~4次;③扑尔敏4mg,每日3次;④安其敏25~50mg,每日2次。
  (4)激素疗法:任选一种,供短期应用,并逐渐减量。①醋酸可的松25mg,每日4次;②泼尼松或泼尼松龙5~10mg,每日3~4次;③地塞米松0.75~1.5mg,每日3~4次;④促肾上腺皮质激素25U,肌注,每日2次。
  (二)脱敏疗法
  (1)特异性免疫疗法
  特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查结果,用皮试阳性的变应原物质的浸液,从低浓度开始注射,逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度,以达到特异性减敏目的。这种减敏注射有三种形式:
  1.常年性减敏注射
  根据皮试结果确定起始浓度后,初次从0.1ml开始,每2~3天注射一次,依次递增,每10次为一疗程,每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1:106~10:108,按疗程递增度,最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度,即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为1:102~1:103,剂量每次为0.5ml,注射次数从每周两次逐步延至每周一次,每两周一次或每月一次。该种注射方法的优点是安全,很少发生全身反应,疗效稳定且持久。缺点是所需时间较长,给患者带来不便。
  2.快速减敏注射
  该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优点是方便患者,疗效显著。但经常发生一定的局部反应(注射局部肿、痒)和全身性反应(鼻炎症状,胸闷或哮喘)是其不足,故应在有经验医师密切观察下进行。
  3.季节前减敏注射
  主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前3个月开始减敏注射,但注射次数须增加,使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。
  特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著,有报告称有效率可高达90%以上。该疗法疗效产生较慢,故在治疗时应和药物配合使用。这种免疫疗法机制尚未明了,可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性降低有关。
  (2)菌苗脱敏治疗:将常见鼻腔感染细菌制成菌苗(首次疗程从每毫升100万个细菌开始),按特异性脱敏方法治疗。
  (3)组胺脱敏治疗:用磷酸组胺,首次疗程从每毫升含药0.0001mg开始,按特异性脱敏方法治疗。
  (4)封闭抗体脱敏治疗:用胎盘脂多醣1mg,肌内注射,每日1次,20次l疗程。
  (三)局部治疗
  (1)滴鼻剂:①2%色苷酸二钠溶液滴鼻;或色苷酸钠喷鼻,每次10mg;②1%麻黄碱10ml,复方鹅不食草溶液10ml,分别加入地塞米松注射剂2.5mg,同时滴鼻;③紫苍油滴鼻;取紫草、苍耳子(打碎)各30g,麻油或花生油浸过药面泡5h,文火炸至苍耳子焦黄,去渣,以油滴鼻。
  (2)鹅不食草干粉吹鼻,每日3~4次。
  (3)锌离子透入疗法。
  (4)下鼻甲黏膜下注射:①1%普鲁卡因,每侧2ml,间日1次,共10~20次;②用醋酸可的松或泼尼松龙注射,每侧0.2ml,每周1次,连续3次1疗程;③胎盘注射液,每侧1ml,每日或隔日1次。
  (5)鼻堤封闭:0.5%普鲁卡因,每侧0.5~1ml,每周2~3次,3次l疗程。
  (6)烧灼法;用棉签蘸10%硝酸银液甩干后,从总鼻道伸人,快速涂抹下鼻甲前段及鼻中隔相应部位,每周1次,3次l疗程。若有严重的喷嚏、流涕反应,口服息斯敏l0mg,日1~2次。
  (7)鼻丘液氮冷冻疗法,每周1次,共1~3次。
  (8)翼腭窝激素注射:在耳屏前约2.5cm鬓区发际下方,相当于颧弓下缘的下颌骨喙突的凹陷处,乙状切迹的中点作为刺入点,用7号长针或5号针,与皮肤垂直方向进针,直插翼腭窝。单侧注入地塞米松1ml(5mg),若双侧注射,每侧注入0.5ml。每周1次,3次l疗程。
  (9)手术:对顽固性病例可试行翼管神经或岩浅大神经切除术,但仍可能复发。
  第三、其他治疗
  (1)体针:主穴取迎香、印堂、百会、风府、风池;配穴取合谷、上星、足三里、脾俞、肺俞、肾俞,每次各2穴,补法或电针,留针15~20min。
  (2)灸法:主穴取印堂、上星、百会、禾髎;配穴取身柱、膏肓、命门、肺俞、肾俞、足三里、三阴交,每次各取1~2穴,艾条悬灸15~20min至局部灼热掀红为度,日1次,7~10次1疗程。
  (3)穴位贴敷:用冬病夏治方或代温灸膏,方法参见“慢性单纯性鼻炎”节。
  (4)发泡疗法:斑蝥炒酥,研粉过筛装瓶备用。取1cm2的胶布中间剪黄豆大孔,贴于内关或印堂穴,暴露穴位,置入少许斑蝥粉,再以胶布覆盖,24h后去胶布,可见穴位表皮上有水泡,不须处理。待水泡自行吸收后,再贴第二次、第三次。
  (5)穴位注射法:按针刺选穴,每次1~2穴,每穴注入0.5~1ml药液,每日1次,10次l疗程。常用药物有:10%葡萄糖、胎盘组织注射液、维丁胶性钙、维生素B1、B12;当归、丹参、徐长卿等中药注射制剂。
  (6)验方:①抗过敏丸:乌梅、银柴胡、五昧子各15g,防风、炙甘草各30g,制成蜜丸300丸,口服,每次l丸,每日2~3次;②抗过敏汤:五味子、银柴胡、苍耳子、炙甘草各6g,乌梅、防风各10g,党参15g,黄芪30g,水煎服,每日1剂.10剂l疗程;③蝉蜕研粉,每次1.5g,开水冲服,每日3次,20d一个疗程。
  中医认为本病多属肺、脾、肾虚,卫外不固,气不摄津,亦有夹热者。肺气虚证多用温肺止流丹或小青龙汤加减;肺脾气虚证以小儿多见,常用参苓白术散加干姜、乌梅、细辛、白芷等;肾阳不足者多为中老年人,常用温阳祛风汤;气虚夹热、寒热错杂者,用乌梅丸或清热止嚏汤。

    (三)花粉过敏性鼻炎的最佳治疗方法
 
  避免接触变应原
  ①室内的尘螨数量最好<20/m2只 ;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯 ;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。 ②相应花粉致敏季节,规避致敏原。③对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
  药物治疗
  应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。
  1.抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。
  2.糖皮质激素:鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
  3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。
  4.色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。
  5.鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。
  6.鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。
  7.中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同, 但应特别注意避免药物的不良反应。
  8.妊娠期患者应慎用各种药物。
  免疫治疗
  是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证①哮喘发作期; ②患者正使用β受体阻断剂; ③合并其他免疫性疾病; ④妊娠期妇女; ⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
  外科治疗
  适应证: ①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征, 影响生活质量;②鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍; ③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉, 药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
  激活治疗
  激活免疫疗法
  德国医学实力最强的海德堡大学研究院,美国哈佛大学医学院,中华医学会等多家权威机构一致认为“激活免疫疗法”在临床运用中,是完全针对患者的实际病情,抑制组织胺、降低鼻腔副交感神经的兴奋性、德国wolf鼻内窥镜、康复以及精神治疗多管齐下,具有显著的治疗效果。
 
    三、过敏性鼻炎的原因和病症
 
    (一)过敏性鼻炎的病因
 
  (1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
  (2)花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
  (3)动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
  (4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。
  (5)蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。
  (6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
 
    (二)过敏性鼻炎临床表现
 
    变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
    1.喷嚏
    每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
    2.清涕
    大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。
    3.鼻塞
    间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。
    4.鼻痒
    大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
 

过敏性鼻炎药物(文:健康无忧网)
 
    (三)过敏性鼻炎患者饮食宜忌
 
  第一、宜
  1、多吃含维生素C及维生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。
  2、宜多吃生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。
  3、宜多吃糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。
  4、在饮食上宜清淡,多食新鲜蔬菜和水果,如萝卜、刀豆、丝瓜、及梨子、苹果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。
  第二、忌
  1、忌食牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。
  2、忌食冷饮:过冷食物会降低免疫力,并造成呼吸道过敏。
  3、忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等,容易剌激呼吸道黏膜。
  4、忌食特殊处理或加工精制的食物。
  5、忌食含人工色素的食物:特别是黄色五号色素。
  6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。
  7、忌食海腥油腻,如虾(尤其是海虾)、蟹(梭子海蟹)、桂鱼、黄鱼、鲫鱼及肥肉、猪油。
  8、动物内脏亦应少食。
  9、香烟、饮酒等嗜好应戒除。
  10、慎食芹菜、酒酿等发物。
 
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